Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre com colo fechado e atividade cardíaca fetal preservada é a clássica apresentação da chamada situação de ameaça ao aborto — aqui chamada de “aborto evitável”. O mecanismo mais comum é o descolamento subcoriônico (hematoma entre a parede gestacional e a decídua), que pode aparecer na ultrassonografia como uma coleção anecoica/hipoecogênica adjacente ao saco gestacional. O prognóstico depende do tamanho do hematoma e do ritmo cardíaco fetal: hematomas pequenos e batimentos cardíacos presentes associam-se a maior chance de manutenção da gestação. O manejo inicial é conservador — observação, repouso relativo, orientação sobre sinais de alerta, acompanhamento ultrassonográfico seriado e condutas específicas como profilaxia com imunoglobulina anti-D quando a mãe for Rh negativa. O pulo do gato para bater o olho e saber: sangramento + colo fechado + embrião com batimento = ameaça/evitável; colo aberto ou expulsão = inevitável/incompleto; embrião sem atividade = retido.

Alternativa A: INCORRETA. Mola hidatiforme geralmente apresenta ausência de embrião ou feto viável, crescimento uterino discrepante (muitas vezes maior que a idade gestacional), níveis exageradamente elevados de β-hCG e aspecto ecográfico em “nuvem de uvas” ou multicistico. Neste caso há embrião visível com batimentos cardíacos e imagem compatível com pequeno descolamento — cenário que afasta fortemente mola.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto inevitável costuma cursar com dilatação cervical, perda progressiva de conteúdo e/ ou rotura de membranas — ou seja, o colo não está ímbar. A presença de colo ímpervio (fechado) e batimento cardíaco fetal torna pouco provável que a perda seja inevitável naquele momento.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto retido (ou retenção) caracteriza-se por morte embrionária sem expulsão do produto, com colo fechado, mas a ultrassonografia mostra ausência de atividade cardíaca fetal. Aqui há batimento cardíaco presente, portanto não se trata de aborto retido.

Alternativa D: CORRETA. Aborto evitável (sinônimo de ameaça de aborto) é o diagnóstico que melhor encaixa: sangramento vaginal no início da gestação, cólicas, colo fechado e embrião com batimentos cardíacos — frequentemente associado a pequeno descolamento subcoriônico visto na USG. Há chance de evolução para termo se monitorizado adequadamente.

Resposta: Alternativa D