Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que faz um rastreio efetivo para hiperaldosteronismo primário. Aldosterona em excesso causa retenção de sódio, perda de potássio e hipertensão, e esse mecanismo suprime a atividade da renina plasmática. Por isso o exame fisiologicamente mais informativo é a relação entre a concentração sérica de aldosterona e a atividade plasmática da renina (ARR). A razão dá um sinal claro de produção autonômica de aldosterona: valores elevados sugerem secreção independente de estímulos. Importante ficar ligado nas condições de coleta: corrigir hipocalemia antes do teste, suspender medicamentos interferentes (ex.: antagonistas de mineralocorticoide, alguns betabloqueadores, diuréticos) e padronizar posição e hora da coleta para evitar falsos resultados. Um ARR positivo deve ser confirmado por teste de supressão (ex.: carga salina, teste com fludrocortisona ou captopril) e, se confirmado, prossegue-se para exames de imagem e, quando indicado, cateterismo das veias supra-renais para diferenciação entre adenoma unilateral e hiperplasia bilateral.

Alternativa A: CORRETA. A relação aldosterona sérica/atividade plasmática de renina (ARR) é o teste de triagem padrão para hiperaldosteronismo primário. Ela explora exatamente o desequilíbrio fisiológico (aldosterona alta com renina suprimida). Valores de corte típicos e a exigência de aldosterona absoluta acima de um limiar minimizam falsos positivos. Depois de um ARR alterado, faz-se o teste confirmatório de supressão e, se confirmado, a investigação anatômica e funcional. Essa é a escolha certa porque é sensível, prática para triagem e diretamente ligada à fisiopatologia.

Alternativa B: INCORRETA. A razão aldosterona sérica/sódio urinário de 24h não é usada como teste de triagem. A massa de sódio urinário varia muito conforme ingestão dietética e não reflete de maneira estável a produção de aldosterona. O que se usa com alguma frequência como exame complementar é a aldosterona urinária de 24h após carga salina (para confirmar secreção autônoma), mas não a relação com o sódio urinário. Ou seja: a alternativa mistura conceitos e não é o exame discriminante para triagem.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar metanefrinas urinárias (ou plasmáticas) é o caminho para investigar feocromocitoma/paraganglioma — causa de hipertensão por catecolaminas. Esse quadro costuma cursar com episodicidade, taquicardia, sudorese e cefaleia, e não explica hipocalemia por si só. Portanto, metanefrinas servem para outra hipótese diagnóstica e não discriminam hiperaldosteronismo primário, que é o alvo aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis séricos da enzima conversora de angiotensina (ECA) não têm papel na investigação de hipertensão-endócrina rotineira. A dosagem de ECA é usada em contextos como sarcoidose e algumas granulomatoses, não para detectar causas de hipertensão secundária por aldosterona. Portanto, é irrelevante para discriminar o diagnóstico provável nesta situação.

Resposta: Alternativa A