Dica do autor: A endocardite infecciosa acontece quando bactérias ou fungos aderem a um endotélio valvar previamente lesionado ou exposto a fluxo turbulento, formando vegetações. Fique ligado: nem toda cardiopatia tem o mesmo potencial de risco. Lesões que causam regurgitação, jatos turbulentos ou superfícies artificiais (válvulas protéticas, dispositivos intracardíacos) facilitam a inoculação e a fixação de microrganismos. Situações que introduzem bactérias diretamente na corrente sanguínea — como cateteres, procedimentos invasivos e, especialmente, o uso de drogas endovenosas — aumentam muito a chance de endocardite. Caso já tenha tido endocardite antes, o risco de recidiva é alto. Em contrapartida, a estenose mitral, na sua forma clássica (rheumática) com fluxo restrito sem jato regurgitante proeminente, não é considerada um fator de alto risco para endocardite quando comparada às outras condições citadas. Ou seja: saiba distinguir lesão valvar com potencial trombótico/ulcerativo (alto risco) daquela que apenas limita fluxo (menor risco).

Alternativa A: INCORRETA. O abuso de drogas endovenosas é um dos fatores clássicos de alto risco para endocardite, principalmente por Staphylococcus aureus. A via venosa direta leva microrganismos ao coração direito, explicando a frequência de acometimento tricúspide, e até promove infecções mais agressivas. É um fator que, na prática, aumenta muito a probabilidade de IE.

Alternativa B: CORRETA. A estenose mitral é a opção que NÃO é considerada fator de alto risco comparado às demais. Em estenose pura o mecanismo principal é obstrução ao fluxo, não a presença de jatos turbulentos regurgitantes que lesionam o endotélio e favorecem a adesão bacteriana. Portanto, na escala prática de risco para endocardite, a estenose mitral isolada tem menor associação.

Alternativa C: INCORRETA. Ter tido endocardite prévia é um dos maiores preditores de nova endocardite. A presença de vegetações antigas, lesões valvares residuais e alterações anatômicas facilitam recidivas; além disso, o paciente pode ter exposições repetidas que perpetuam o risco. Logo, é claramente um fator de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatias congênitas cianóticas representam alto risco para endocardite: fluxo anômalo, comunicações intracardíacas e áreas de turbulência criam ambiente favorável à colonização; quando há material protético ou cirurgias paliativas, o risco aumenta ainda mais. Pacientes com cardiopatias congênitas cianóticas são considerados grupo de risco na prática clínica.

Resposta: Alternativa B