Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da classificação clássica dos antiarrítmicos (classe I a IV) pela principal ação nos canais iônicos e nos receptores. Os bloqueadores de canais de sódio são a classe I e se dividem em IA, IB e IC dependendo da intensidade do bloqueio e da cinética de dissociação do fármaco do canal. Os de classe IB (ex.: lidocaína) têm afinidade maior por canais em tecido isquêmico e dissociação rápida — bons para arritmias ventriculares agudas, com pouco efeito sobre a condução em coração normal. Os de classe IC (ex.: propafenona) bloqueiam o sódio de forma potente e com dissociação lenta, prolongando muito a fase 0 e a duração do QRS; são eficazes em arritmias supraventriculares e ventriculares, mas contraindicam-se em doença estrutural cardíaca por risco pró-arrítmico. Importante: alguns fármacos têm efeitos mistos (por exemplo, amiodarona tem ações sobre canais de potássio, sódio e cálcio, além de efeitos adrenérgicos), mas quando a questão pede especificamente “modulação dos canais de sódio para seu efeito”, estamos falando dos agentes cuja ação terapêutica principal é via bloqueio dos canais de sódio (classe I). Na prática clínica, saber diferenciar subgrupos (IB rápido, IC lento) e as implicações clínicas (uso, indicações e riscos) é o que faz você bater o olho na alternativa correta.

Alternativa A: CORRETA. Lidocaína (classe IB) e propafenona (classe IC) são ambos antiarrítmicos cuja ação antiarrítmica principal envolve bloqueio dos canais de sódio dependentes do potencial de membrana e do estado de ativação/inativação. A lidocaína tem dissociação rápida e predileção por tecido isquêmico/ventricular, útil em taquicardias ventriculares agudas; a propafenona é um bloqueador potente, de dissociação lenta, que prolonga o QRS e é usado para arritmias supraventriculares e algumas ventriculares em pacientes sem cardiopatia estrutural. Por isso, esta alternativa é a correta quando a questão foca modulação dos canais de sódio.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona tem efeito multimodal (principalmente bloqueio de canais de potássio — classe III — além de ações sobre potássio, sódio e cálcio e efeitos adrenérgicos), mas não é classificada primariamente como bloqueador de canais de sódio para seu efeito terapêutico principal. Metoprolol é um beta-bloqueador (classe II), cujo mecanismo é via antagonismo ß1 adrenérgico, não por modulação direta dos canais de sódio. Assim, a dupla não corresponde ao pedido da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Diltiazem e verapamil são bloqueadores dos canais de cálcio do tipo L (classe IV) — agem principalmente no nódulo AV e no tecido supraventricular, reduzindo entrada de cálcio e a condução nodal. Não modulam canais de sódio como mecanismo primário de ação, logo estão fora do escopo da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Deslanosídeo (metabólito ativo da digoxina) atua por inibição da Na+/K+-ATPase, aumentando cálcio intracelular indiretamente e favorecendo efeito inotrópico e vagotonia — não é um bloqueador de canais de sódio. Esmolol é um beta-bloqueador de curta duração (classe II). Portanto essa combinação também não corresponde à modulação direta dos canais de sódio.

Resposta: Alternativa A