Dica do autor: O manejo transfusional das plaquetas em pediatria segue princípios semelhantes aos do adulto, mas com nuances importantes nos primeiros meses de vida. O pulo do gato é entender três situações clínicas: 1) profilaxia em pacientes estáveis sem sangramento; 2) manejo de sangramento ativo; 3) preparação para procedimentos invasivos. Em crianças estáveis sem sangramento, transfusões profiláticas raramente são necessárias acima de limites muito baixos (na prática, costuma‑se usar limiares baixos para evitar transfusões desnecessárias). Em sangramentos ativos, a indicação é funcional — transfunde‑se para controlar a hemostasia, não só para atingir um número arbitrário. Para procedimentos invasivos, adota‑se um alvo de plaquetas que garanta hemostasia adequada: procedimentos de risco moderado costumam pedir >50.000/mm3, enquanto procedimentos neurocirúrgicos/oftalmológicos ou pontura raquidiana exigem alvos mais altos (tipicamente ~100.000/mm3). Nos neonatos e lactentes muito jovens (fase até alguns meses), a fisiologia hematológica é diferente, e a decisão deve ser mais cautelosa, sobretudo antes de procedimentos invasivos. Fique ligado: sempre integrar o quadro clínico (sangramento, estabilidade hemodinâmica, causa da trombocitopenia) e fatores de risco antes de indicar transfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir adolescentes com plaquetas acima de 50.000/mm3 apenas por haver sangramento ativo não é uma regra absoluta. Se o sangramento for leve e as plaquetas estão >50.000/mm3, muitas vezes a hemostasia é suficiente sem transfusão, devendo-se tratar a causa do sangramento e adotar medidas locais. A transfusão é indicada se o sangramento for significativo ou a hemostasia não estiver sendo alcançada, independentemente do número absoluto quando este for inadequado para controlar o sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Em crianças nos primeiros 4 meses de vida, existe uma maior cautela e limites diferentes; quando há necessidade de procedimento cirúrgico invasivo, um valor abaixo de 50.000/mm3 costuma justificar transfusão para reduzir risco hemorrágico e permitir condições adequadas de hemostasia. Esse é um cenário clássico onde a transfusão profilática é indicada: paciente jovem, contagem baixa e procedimento com risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de disfunção plaquetária com sangramento pode justificar transfusão mesmo com contagens normais; não se exige obrigatoriamente contagem <100.000/mm3 para indicar transfusão. Além disso, fixar um limiar de 100.000/mm3 para todas as disfunções é exagerado e levaria a transfusões desnecessárias. Avalia‑se gravidade do sangramento, resposta a medidas locais e outros fatores antes de transfundir.

Alternativa D: INCORRETA. Em falência de medula óssea o uso profilático de plaquetas costuma seguir limiares bem mais baixos (ex.: <10.000–20.000/mm3 em pacientes estáveis sem sangramento), com aumento do limiar se houver fatores de risco ou procedimentos. Indicar transfusão apenas com plaquetas abaixo de 100.000/mm3 seria excessivo; esse valor é muito alto para rotina em falência medular e não é prática habitual.

Alternativa E: INCORRETA. Em crianças nos primeiros 4 meses, a simples contagem <50.000/mm3 em criança clinicamente estável, sem sangramento e sem indicação de procedimento, não exige necessariamente transfusão imediata. A conduta é observar e investigar a causa; transfundir somente se houver sangramento, instabilidade ou necessidade de intervenção invasiva. Transfundir por número isolado, nesse contexto, não é indicado.

Resposta: Alternativa B