Dica do autor: O pulo do gato no controle do diabetes é olhar as metas globais: glicemia (monitorização capilar e hemoglobina glicada), pressão arterial e perfil lipídico. A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete o controle glicêmico dos últimos 2–3 meses e, em pessoas adultos com diabetes tipo 2, a meta clássica é <7% para reduzir risco de complicações microvasculares; entretanto, essa meta deve ser individualizada (mais frouxa em idosos ou com comorbidades e mais rígida em gestantes ou recém-diagnosticados, por exemplo). Para glicemias capilares, a recomendação usual é glicemia pré-prandial entre ~80–130 mg/dL e glicemia pós-prandial <180 mg/dL, medindo-se 1–2 horas após a refeição. Pressão arterial em diabéticos deve ser controlada de forma a reduzir risco cardiovascular — meta frequentemente usada é <130/80 mmHg quando bem tolerada. No perfil lipídico, o foco principal são os níveis de LDL (quanto menor nos de alto risco, melhor); HDL baixo (<40 mg/dL em homens e 40 mg/dL é desejável como parâmetro mínimo. Ou seja: pense globalmente — HbA1c como marcador principal do controle glicêmico crônico, glicemias capilares para manejo diário, pressão arterial e LDL/HDL para reduzir risco cardiovascular. Fique ligado: metas precisam ser individualizadas, mas, no exame de provas, bater o olho e saber que HbA1c <7% + PA <130/80 + parâmetros lipídicos aceitáveis é o tripé esperado.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz a HbA1c 40 mg/dL (nível mínimo desejável, sobretudo em homens) e pressão arterial <130/80 mmHg (meta usualmente recomendada para reduzir risco cardiovascular em diabéticos quando bem tolerada). No conjunto, essas metas são as mais coerentes com o objetivo de reduzir complicações vasculares e manter qualidade de vida, sendo a melhor opção entre as apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a glicemia pós-prandial <180 mg/dL ser aceitável, a glicemia capilar pré-prandial indicada (130–150 mg/dL) está acima da meta usual (80–130 mg/dL). Além disso, colesterol LDL <200 mg/dL é um limite inaceitavelmente alto para pacientes com diabetes: o foco terapêutico é reduzir o LDL bem abaixo disso (valores alvos costumam ser <100 mg/dL ou ainda <70 mg/dL em alto risco). Portanto essa alternativa apresenta metas lipídicas e de glicemia capilar impróprias.

Alternativa C: INCORRETA. HbA1c <8% e glicemia pós-prandial <200 mg/dL são metas muito permissivas para a maioria dos adultos com diabetes — aumentam o risco de complicações a longo prazo. Triglicerídeos <200 mg/dL é um parâmetro isolado que não substitui a prioridade sobre LDL/HDL; além disso, o conjunto mostra metas globalmente insuficientes.

Alternativa D: INCORRETA. HbA1c <7,5% e glicemia capilar pré-prandial 130–150 mg/dL estão acima das metas geralmente aceitas (7% e 80–130 mg/dL, respectivamente). Mesmo com glicemia pós-prandial <180 mg/dL sendo adequada, o conjunto tem metas de controle glicêmico mais frouxas do que o recomendado para a maioria dos pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui há três sinais de controle menos rígido: HbA1c <7,5% (meta elevada), LDL <150 mg/dL (também muito permissivo; metas para diabéticos costumam buscar LDL bem mais baixo) e pressão arterial <140/90 mmHg (era parâmetro usado em cenários antigos ou quando há intolerância a pressão mais baixa, mas a meta mais aceita é <130/80 quando tolerada). No fim das contas, essa alternativa aceita níveis de risco cardiovascular superiores aos desejáveis.

Resposta: Alternativa A