Dica do autor: O quadro descrito é bem típico de febre reumática aguda: criança em idade escolar com artralgias migratórias (punhos, joelhos, tornozelos), nódulos subcutâneos indolores sobre proeminências ósseas/tendões e sorologia compatível com infeção prévia por Streptococcus (ASO muito elevado) associada a elevação da VHS. O pulo do gato aqui é lembrar que a manifestação mais prognóstica e que muda conduta é a cardite reumática — e ela nem sempre aparece com sopro audível no exame clínico. A ecocardiografia com Doppler é o exame que detecta regurgitações valvares e alterações de função cardíaca subclínicas (cardite silenciosa) e, por isso, é imprescindível quando há suspeita de febre reumática: confirma envolvimento cardíaco, orienta gravidade, tratamento anti-inflamatório e a necessidade de profilaxia secundária a longo prazo. Bater o olho e saber: ASO e VHS sustentam a etiologia estreptocócica e a presença de nódulos + artrite migratória já autoriza forte suspeita; o eco é o exame chave.

Alternativa A: CORRETA. Ecocardiografia é a escolha correta. Mesmo sem sopro ou sintomas cardíacos claros, o risco é subestimar uma cardite reumática subclínica. O eco com Doppler identifica insuficiência mitral ou aórtica, inflamação valvar e alterações hemodinâmicas, e sua presença modifica manejo (duração da antibioticoprofilaxia, acompanhamento e necessidade de tratamento anti-inflamatório mais agressivo). Em resumo: confirma/afasta envolvimento cardíaco e tem impacto terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. O eletrocardiograma basal pode ser útil como complemento (por exemplo, identificar bloqueio átrio-ventricular de 1º grau — alargamento do PR — que pode ocorrer na cardite), mas não substitui a ecocardiografia. O ECG tem baixa sensibilidade para lesões valvares e não fornece informações anatômicas/hemodinâmicas necessárias para guiar a conduta no contexto da suspeita de febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia dos nódulos não é indicada rotineiramente: os nódulos subcutâneos na febre reumática são achado clínico clássico e não exigem imagem para diagnóstico. Investigar os nódulos por US traz pouco benefício diagnóstico e atrasa o foco real, que é avaliar o coração.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de ossos longos é despropositada. As dores articulares na febre reumática são inflamatórias e migratórias; não há indicação de imagem óssea avançada a menos que haja suspeita de outra patologia (osteomielite, tumor), o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de grandes articulações também não se justifica. Não acrescenta informação útil para o diagnóstico de febre reumática e expõe a criança a radiação desnecessária; o foco é sempre avaliar o coração quando há sinais clínicos e laboratorias que apontam para a doença.

Resposta: Alternativa A