Dica do autor: O quadro descrito é clássico de arterite de grandes vasos (síndrome da aorta e seus ramos), mais conhecida como arterite de Takayasu. É uma vasculite granulomatosa que acomete principalmente a aorta torácica e seus ramos do arco aórtico, causando estenoses, oclusões e, menos frequentemente, aneurismas. Clinicamente chama atenção pela população jovem, quase sempre mulher em idade reprodutiva, quadro constitucional (febre, mal-estar, mialgias), elevação da velocidade de hemossedimentação e sinais isquêmicos por redução do fluxo arterial (diferença de pressão entre membros, redução de pulsos, sopros/ruídos arteriais e claudicação). O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho: jovem, mulher, assimetria pressórica e sopro subclávio sugerem fortemente doença dos troncos supraaórticos. A confirmação e o mapeamento das lesões são feitos por exames de imagem (angiografia por TC, angio-RM ou arteriografia convencional) e o tratamento inicial baseia‑se em imunossupressão, tipicamente corticoide em dose plena; procedimentos angioplásticos ou cirúrgicos ficam para lesões críticas ou refratárias.

Alternativa A: INCORRETA. A inflamação vascular em Takayasu é tipicamente granulomatosa com infiltrado mononuclear (linfócitos, macrófagos) e células gigantes, associada a espessamento da íntima e fibrose adventicial. Infiltrado polimorfonuclear (neutrofílico) é mais típico de vasculites de início agudo ou de processos infecciosos, não do padrão crônico granulomatoso que caracteriza Takayasu.

Alternativa B: INCORRETA. Na Takayasu as lesões estenóticas/oclusivas dos ramos da aorta são muito mais frequentes do que a formação de aneurismas. A progressão para estreitamento luminal é a principal manifestação que gera isquemia e diferença de pulsos/pressões; aneurismas existem, mas são menos comuns.

Alternativa C: CORRETA. A relação mulher:homem na arterite de Takayasu é muito alta, na ordem de 8–10:1 dependendo da série — ou seja, é cerca de 10 vezes mais comum em mulheres jovens. Esse dado epidemiológico é um dos sinais que ajuda a levantar a hipótese clínica quando bate com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A claudicação nas extremidades superiores é mais característica porque os ramos do arco aórtico (especialmente a subclávia) são comumente afetados, levando a claudicação, fraqueza e redução de pulso nos membros superiores. Claudicação de membros inferiores pode ocorrer se a porção descendente da aorta ou ilíacas estiverem comprometidas, mas não é a apresentação predominante.

Alternativa E: INCORRETA. A doença pode sim envolver as artérias coronárias, causando isquemia miocárdica e infarto em pacientes jovens; embora não seja a apresentação mais comum, o acometimento coronário está descrito e deve ser considerado na avaliação e seguimento, então afirmar que não há relação é equivocado.

Resposta: Alternativa C