Dica do autor: A doença diverticular do cólon tem comportamento distinto conforme o segmento acometido. No cólon direito, os divertículos tendem a ser menos inflamados e mais associados a sangramentos maciços e intermitentes — o sangue vem da ruptura de ramos arteriais (vasa recta) que atravessam o ponto de herniação; por isso, o quadro clássico é hemorragia digestiva baixa, frequentemente indolor. Já no cólon esquerdo, especialmente no sigmoide, o cenário é de alta pressão intraluminal e trânsito lento, favorecendo retenção fecal, inflamação local e microperfurações: o pulo do gato é lembrar que o sigmoide “inflama” com mais facilidade — ou seja, diverticulite é a complicação mais comum à esquerda, com possibilidade subsequente de abscesso, perfuração, fístula ou estenose em fase crônica. Bater o olho e saber: direita = sangramento; esquerda = inflamação/diverticulite.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia no cólon direito e diverticulite no cólon esquerdo é a associação mais frequente. A hemorragia digestiva baixa do direito tende a ser volumosa e sem dor, pela erosão dos vasos na base do divertículo. No sigmoide e segmentos esquerdos prevalece a inflamação do divertículo (diverticulite), que explica dor abdominal localizada, febre e alterações laboratoriais. Essa diferenciação clínica é utilizada na prática para orientar investigação (colonoscopia/angiografia para sangramento; TC de abdome para suspeita de diverticulite).

Alternativa B: INCORRETA. Fistulização (p. ex. colovesical) é uma complicação reconhecida da diverticulite crônica do sigmoide, mas não é a mais frequente. Hemorragia como primeira complicação do cólon esquerdo também não é a regra — o processo inflamatório e suas consequências (abscesso, perfuração) são mais comuns. Logo, trocar a ordem ou priorizar fístula como o evento mais frequente à direita/esquerda erra o perfil epidemiológico e fisiopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso e fístulização são complicações possíveis da diverticulite, especialmente à esquerda, mas não representam o par de complicações mais frequentes ao comparar cólon direito e esquerdo. Além disso, o cólon direito tipicamente complica com sangramento, não com abscesso como primeiro evento. Portanto, essa alternativa subestima a importância da hemorragia direita e superestima fístula como evento precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia à direita está correta, mas estenose como complicação mais frequente do cólon esquerdo está equivocada. Estenose ocorre em doença diverticular crônica e cicatricial, sendo uma complicação tardia e menos frequente que a própria diverticulite ativa, abscesso ou perfuração. Portanto, não é o desfecho esquerdo mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Perfuração pode ocorrer em ambos os lados, sobretudo como complicação de uma diverticulite aguda grave, mas também não é a complicação isoladamente mais frequente do cólon direito (onde predomina hemorragia) nem a mais comum do esquerdo (onde a diverticulite simples/complicada é o cenário mais prevalente). Estenose também é menos prevalente que diverticulite ativa.

Resposta: Alternativa A