Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecimento rápido do risco de isoimunização Rh e a conduta preventiva. Mulher Rh negativo com sangramento gestacional deve ser considerada não imunizada até prova em contrário. O teste de Coombs indireto (anti-HbP na circulação materna) é o exame inicial para detectar anticorpos maternos anti-Rh: se for negativo, significa que a gestante ainda não foi sensibilizada e, portanto, dá para prevenir a isoimunização administrando imunoglobulina anti-Rh (anti-D). O pulo do gato é não aguardar procedimentos invasivos: a profilaxia deve ser feita o quanto antes — idealmente nas primeiras 72 horas após o episódio hemorrágico — com dose padrão (300 µg IM, que cobre até ~30 mL de sangue fetal circulante). Em caso de sangramento volumoso ou suspeita de fetomaternidade maciça, faz-se quantificação do sangramento fetomaterno (ex.: Kleihauer-Betke) para calcular doses adicionais; se houver anticorpos detectáveis (Coombs indireto positivo), muda toda a estratégia — passa-se a monitorar o feto (ex.: tipicamente Doppler da artéria cerebral média para rastrear anemia fetal e, se necessário, cordocentese e transfusão intrauterina). Amniocentese com espectrofotometria é técnica obsoleta para isso; cordocentese e exames invasivos ficam reservados para confirmação e manejo quando já há evidência de isoimunização significativa. No fim das contas: bata o olho — Rh negativo + sangramento = testar anticorpos e, se não tiver anticorpo, aplicar Ig anti-Rh.

Alternativa A: INCORRETA. Teste de Coombs direto é feito em hemácias do feto/neonato para detectar anticorpos já aderidos às hemácias; não é indicado como primeiro exame materno e muito menos por meio de cordocentese rotineira nesse contexto. Cordocentese é invasiva e só se justifica quando há suspeita de anemia fetal já documentada (p. ex., Coombs indireto positivo seguido de alterações no MCA Doppler), não como passo inicial para uma gestante Rh negativa com sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Espectrofotometria do líquido amniótico (método de Liley/optical density) era usada historicamente para avaliar hemólise fetal, mas é técnica obsoleta para manejo atual e requer amniocentese, procedimento invasivo que não é a primeira escolha. Além disso, esse método não responde à pergunta prática de triagem materna para isoimunização — primeiro faz-se o Coombs indireto materno.

Alternativa C: CORRETA. Teste de Coombs indireto na mãe é o exame inicial para detectar anticorpos anti-Rh. Se negativo, a conduta mais apropriada é aplicar imunoglobulina anti‑Rh (anti‑D) para prevenir sensibilização. Em episódio hemorrágico durante a gestação, a dose padrão é 300 µg IM o mais precocemente possível (idealmente dentro de 72 horas). Se houver grande perda fetal-materna suspeita, quantifica-se (ex.: Kleihauer) para ajustar doses adicionais; na prática, porém, não se deve atrasar a administração profilática aguardando outros exames.

Alternativa D: INCORRETA. Doppler da artéria cerebral média é excelente para rastrear anemia fetal quando já existe sensibilização materna (Coombs indireto positivo) e risco de doença hemolítica fetal. Mas não é exame de triagem inicial em gestante Rh negativa sem evidência de anticorpos — primeiro passo é avaliar a presença de anticorpo materno e prevenir se for o caso.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de Kleihauer-Betke serve para quantificar fetomaternidade hemorrágica e guiar doses adicionais de imunoglobulina anti‑D quando há sangramento significativo ou no pós-parto. Porém, não é a conduta inicial: antes de tudo deve-se pesquisar anticorpos maternos (Coombs indireto) e, se não houver sensibilização, administrar imunoglobulina. Kleihauer entra como exame complementar quando se suspeita de grande hemorragia ou para cálculo de doses extras.

Resposta: Alternativa C