Dica do autor: Na pré-eclâmpsia o que manda o jogo é a disfunção endotelial gerada por uma placentação anômala. A isquemia placentária leva à liberação de mediadores antiangiogênicos e pró-inflamatórios que “desregulam” o endotélio materno: diminui a produção de vasodilatadores (óxido nítrico, prostaciclina) e aumenta a liberação de vasoconstritores (endotelina, tromboxano A2). O resultado clínico é vasoconstrição sistêmica, aumento da resistência vascular, hipoperfusão e perda da barreira glomerular (proteinúria). O pulo do gato para decorar — e bater o olho e saber — é lembrar que na pré-eclâmpsia há queda dos fatores vasodilatadores e subida dos vasoconstritores, especialmente endotelina, o que explica a hipertensão e os eventos trombóticos associados.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a prostaciclina está aumentada e a endotelina diminuída é o oposto do que ocorre. Se a prostaciclina (PGI2) aumentasse haveria proteção vasodilatadora e antitrombótica, o que não condiz com o quadro hipertensivo e pró-trombótico da pré-eclâmpsia; já a endotelina, potente vasoconstritor, costuma estar aumentada, não diminuída.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação fisiopatológica adequada: a produção endógena de prostaciclina está diminuída, enquanto a de endotelina está aumentada. Essa mudança contribui para a vasoconstrição, aumento da resistência vascular e estado pró-inflamatório/pró-trombótico observados na pré-eclâmpsia, correlacionando-se com hipertensão, isquemia tecidual e proteinúria.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a prostaciclina está diminuída (correto), mas que a endotelina permanece inalterada — isso não bate com a evidência fisiopatológica: a ativação endotelial na pré-eclâmpsia aumenta mediadores vasoconstritores como a endotelina, portanto não permanece estática.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a proposta é que a prostaciclina esteja inalterada e a endotelina diminuída — ambas estão equivocadas. A prostaciclina costuma cair e a endotelina aumentar; manter tudo igual ou com endotelina diminuída não explica a fisiologia hipertensiva e a maior tendência à vasoconstrição.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa sugere que a prostaciclina é inalterada e a endotelina aumentada. Embora a aumento da endotelina esteja certo, a prostaciclina não fica inalterada — ela diminui, contribuindo para o desequilíbrio entre vasoconstrição e vasodilatação na pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa B