Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de prova é interpretar o painel sorológico como um todo: HBsAg reagente indica infecção por HBV em curso; anti-HBs não reagente afasta imunidade pós-infecção ou vacinal; anti-HBc reagente (quando é o total) confirma contato prévio com o vírus. A combinação HBeAg negativo e anti-HBe reagente pode sugerir baixa replicação viral, mas não garante ausência de atividade — existem variantes pré-core/ core-promoter que são HBeAg-negativas e mesmo assim têm replicação ativa. A ALT levemente elevada (60 U/L) já sinaliza lesão hepatocelular. O próximo passo não é sair tratando na pressa: o correto é quantificar a carga viral (HBV DNA) para avaliar a replicação e, junto com ALT e avaliação de fibrose (ex.: elastografia ou marcadores não invasivos), decidir tratamento. Em resumo: confirmar atividade com HBV DNA e estadiar fígado antes de indicar antivirais, salvo situações especiais (cirrose, gravidez, imunossupressão) onde a postura é mais ativa.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada: diante de HBsAg reagente com anti-HBs ausente e anti-HBc reagente, associado a ALT elevada, devemos investigar a atividade viral com HBV DNA quantitativo. Só com a carga viral, ALT persistente e avaliação de fibrose é que se decide iniciar terapia com tenofovir ou entecavir. Portanto a conduta imediata é pedir HBV DNA.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B resolvida costuma apresentar HBsAg negativo e anti-HBs positivo; aqui o HBsAg é reagente, o que indica infecção em curso (crônica se >6 meses). Logo não se trata de infecção resolvida.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tenofovir ou entecavir sem quantificar HBV DNA e sem estadiamento não é o caminho padrão. O tratamento é indicado quando há replicação viral significativa (HBV DNA elevado) associada a atividade bioquímica ou fibrose significativa, ou em situações especiais (cirrose, transplante, quimioterapia, gravidez em momentos específicos). Portanto, primeiro quantifica-se o DNA e avalia-se fígado.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B aguda costuma cursar com IgM anti-HBc positivo e, muitas vezes, HBsAg transitório; a sorologia apresentada (HBsAg persistente, anti-HBs ausente e anti-HBc reagente sem indicar IgM) é mais compatível com infecção crônica. Ademais, em aguda a conduta é vigilância e suporte; aqui a prioridade é investigar replicação com HBV DNA para estadiamento e decisão terapêutica.

Resposta: Alternativa A