Dica do autor: Rinite alérgica é uma reação inflamatória da mucosa nasal mediada por IgE (hipersensibilidade tipo I) após exposição a alérgenos. O pulo do gato é entender que o quadro é crônico ou recorrente e frequentemente associado a olhos pruriginosos, espirros em ataques, obstrução e coriza aquosa/mucoide. Na fisiopatologia, mediadores como histamina e leucotrienos causam vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e edema da mucosa, levando à palidez mucosa e hipertrofia dos cornetos. Achados periféricos como sulco transverso no dorso nasal (o clássico "saque" infantil) e sulcos infraorbitais (linhas de Dennie-Morgan) são sinais externos que ajudam a bater o olho e saber que a causa é alérgica. Diagnóstico é essencialmente clínico; testes complementares (teste cutâneo ou IgE específica) são úteis em casos selecionados. No manejo, controle ambiental vem primeiro, seguido de farmacoterapia: corticosteroide intranasal é a base para sintomas moderados a graves, anti-histamínicos orais para prurido/espirros, soro fisiológico e, em casos específicos, imunoterapia específica. Fique ligado nas diferenças com as outras causas de obstrução nasal em crianças para não confundir com problemas anatômicos ou infecções crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Desvio de septo é uma alteração anatômica do septo nasal que costuma provocar obstrução mais unilateral, com queixa crônica de dificuldade respiratória de um lado e histórico de trauma ou evolução gradual. Na inspeção/rinoscopia vê‑se desvio evidente do septo; a mucosa normalmente não apresenta o aspecto pálido e edemaciado típico da reação alérgica — pode haver hipertrofia compensatória do corneto contralateral, mas sem os sinais cutâneos periféricos (linhas de Dennie, sulco nasal) nem a rinorreia mucoide típica. Portanto, não casa com o conjunto de achados apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia adenoideana causa obstrução nasal em crianças, respiração oral, roncos e voz anasalada; frequentemente há otite média serosa e secreção posterior. No exame, a obstrução é mais de via aérea superior (nasofaringe) e não se espera mucosa nasal pálida e edemaciada com sinais alérgicos periféricos. A secreção, quando presente por hipertrofia infectada, tende a ser mais purulenta e a história costuma incluir distúrbios do sono e otites de repetição. Assim, embora seja um diagnóstico diferencial frequente na pediatria, não explica os sinais alérgicos descritos.

Alternativa C: CORRETA. Rinite alérgica corresponde exatamente ao padrão inflamatório mediado por alérgenos: mucosa nasal pálida e edemaciada pelos mediadores inflamatórios, cornetos hipertrofiados, rinorreia mucoide e sinais cutâneos como linha de Dennie‑Morgan e prega nasal transversa pela manobra habitual da criança (allergic salute). É o diagnóstico que melhor agrega o quadro clínico e o exame físico; o manejo segue as medidas citadas na dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. Discinesia ciliar primária leva a história de secreção nasal crônica desde os primeiros meses de vida, sinusites e otites recorrentes, e frequentemente associação com doença pulmonar crônica e, em alguns casos, situs inversus. A secreção tende a ser persistente e mais purulenta, e não há os sinais típicos de atopía (linhas de Dennie, prega nasal) nem a palidez mucosa característica de rinite alérgica. Assim, não é a melhor explicação para os achados.

Resposta: Alternativa C