Dica do autor: O abscesso subareolar recorrente é, na maior parte das vezes, expressão clínica de uma doença do próprio ducto lactífero — a tal da periductite ou mastite periductal — associada à metaplasia escamosa do epitélio ductal. Essa metaplasia produz queratina e promove obstrução do ducto, formação de conteúdo caseoso, inflamação crônica, fístulas e episódios repetidos de abscesso. O tabagismo é o grande vilão aqui: fumaça e substâncias tóxicas promovem essa transformação epitelial e mantêm o processo ativo. Bactérias da pele, especialmente Staphylococcus aureus, costumam colonizar e infectar esse material obstrutivo, explicando os episódios de abscesso. No manejo, o pulo do gato é não ficar só na punção e antibiótico: em casos recidivantes a solução definitiva frequentemente passa por cirurgia que resseca o ducto acometido (procedimento tipo Hadfield) e, claro, interrupção do tabagismo. Antibioticoterapia empírica deve cobrir S. aureus (considerar MRSA conforme epidemiologia local) e, quando possível, orientar-se pela cultura do material.

Alternativa A: INCORRETA. Alcoolismo e trauma não são fatores etiológicos clássicos para abscesso subareolar recidivante. Trauma direto pode causar hematoma ou abscesso em qualquer região, mas não explica a cronicidade e a tendência a recidivar na região subareolar como a metaplasia ductal associada ao tabagismo faz.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroadenoma e galactorreia pertencem a outros quadros mamários: o fibroadenoma é um tumor benigno do parênquima glandular, e galactorreia refere-se a secreção láctea por hiperprolactinemia ou estímulos hormonais. Nenhum dos dois explica a formação repetida de abscessos subareolares por obstrução ductal e infecção.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus é um dos principais agentes isolados em abscessos mamários agudos e recidivantes, e o tabagismo é o fator de risco mais fortemente associado à metaplasia escamosa ductal e à periductite crônica que originam os abscessos subareolares recorrentes. Juntos, explicam bem a fisiopatologia (obstrução ductal → inflamação crônica → infecção) e direcionam a conduta: antibiótico com cobertura para S. aureus e medidas definitivas como ressecção do ducto afetado e cessação do tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor filoides é neoplasia stromal que se manifesta como massa e não tem relação com abscessos subareolares recidivantes. Ectasia ductal pode sim causar secreção e inflamação periductal, mas, em termos práticos, a associação clássica ensinada para abscesso subareolar crônico/recidivante é a periductite com metaplasia escamosa favorecida pelo tabagismo, com infecção por S. aureus — por isso a alternativa que cita esses dois elementos é a correta.

Resposta: Alternativa C