Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer o padrão clássico de fibrose cística: comprometimento pulmonar precoce com sibilância recorrente e internações, história sugestiva desde o período neonatal (dificuldade respiratória e retenção de mecônio → olho vivo para íleo meconial) e sinais de má absorção intestinal (fezes amolecidas/hiperfrequentes, dificuldade de ganho ponderal e escore Z de crescimento comprometido). A fibrose cística causa insuficiência exócrina pancreática em muitos lactentes, levando a esteatorreia e desnutrição; simultaneamente, há maior propensão a infecções respiratórias e doença inflamatória brônquica crônica. Para confirmar, faz-se pesquisa de cloreto no suor (teste do suor) e testes genéticos; o manejo envolve reposição enzimática pancreática, vitaminas lipossolúveis, medidas de higiene brônquica e tratamento das infecções. Em provas, quando você vê meconio retenção no RN + sibilância recorrente + fezes abundantes/magra → pense em FC, sempre.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode causar regurgitação, irritabilidade, choro e, por vezes, broncoaspiração com sintomas respiratórios. Porém, não costuma explicar retenção de mecônio ao nascimento, nem episódios repetidos de internação por sibilância tão precoces e crônicos, nem fezes amolecidas e numerosas por malabsorção. DRGE não produz insuficiência exócrina pancreática nem íleo meconial. Portanto, o conjunto clínico apresentado (mecônio retido, esteatorreia e baixa evolução ponderal) afasta DRGE como principal diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pulmonar em lactentes costuma se apresentar com contato intradomiciliar, linfadenopatia, febre prolongada, perda ponderal e alterações radiológicas típicas; pode haver sintomas respiratórios, mas raramente se manifesta desde o período neonatal com retenção de mecônio. Além disso, a história de fezes amolecidas e oito evacuações/dia por meses sugere problema de absorção intestinal, não compatível com TB. TB não explica o íleo meconial nem o quadro de insuficiência pancreática que justifica as fezes e o atraso do crescimento.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose cística explica de forma unificada: íleo meconial neonatal (retenção/obstrução de mecônio), clínica respiratória precoce com sibilância recorrente e internações por infecções/broncopneumopatias, e insuficiência exócrina pancreática levando a fezes abundantes/amolecidas, má absorção de gorduras e déficit de ganho de peso (escores Z entre -2 e -3). A confirmação é feita pelo teste do suor (cloreto de suor elevado) e/ou análise genética. O tratamento inclui reposição enzimática, suplementação de vitaminas lipossolúveis, fisioterapia respiratória e manejo das infecções respiratórias. No fim das contas, é a hipótese que casa com todas as partes do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatia congênita pode provocar taquipneia, dificuldade de ganho de peso e internações por insuficiência cardíaca, mas não explica retenção de mecônio no período neonatal nem fezes amolecidas/hiperfrequentes por má absorção. Além disso, as sibilâncias recorrentes isoladas, sem sinais claros de sobrecarga volêmica (sopros, hepatomegalia, cianose persistente) e sem explicação intestinal, têm menor probabilidade de serem causadas por cardiopatia. Logo, cardiopatia congênita não é a melhor explicação para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C