Dica do autor: Tumores benignos primários do fígado são achados relativamente comuns e, na maioria das vezes, assintomáticos. O pulo do gato para identificar o hemangioma é conhecer seu padrão vascular: trata-se de uma lesão vascular cavernosa com preenchimento contrastivo periférico e centrípeto em exames por imagem, muito brilhante em T2 na ressonância e frequentemente hiperecogênica no ultrassom. Clinicamente, a maioria é um achado incidental em mulheres adultas; raramente ocasiona dor, compressão de estruturas ou complicações como hemorragia. O manejo costuma ser conservador — observar e acompanhar com imagem — salvo sintomas importantes, crescimento significativo ou dúvida diagnóstica que justifique ressecção ou intervenção. Outras lesões benignas importantes de lembrar são o adenoma hepático (associado a contraceptivos e esteroides, risco de hemorragia e transformação maligna) e a hiperplasia nodular focal (lesão reativa, com cicatriz central típica e sem potencial maligno). Já o carcinoma hepatocelular é um tumor primário maligno que ocorre em fígados doentes, com quadro e condutas totalmente distintos. Fique ligado nos achados imagiológicos: o padrão de realce em fases arteriais e venosas é o que, na prática, faz a diferença entre essas lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma hepático é um tumor benigno de células hepáticas ligado a hormônios (uso prolongado de anticoncepcionais orais e andrógenos) e mais frequente em mulheres jovens. Tem risco real de hemorragia espontânea e, em alguns subtipos, de transformação maligna; por isso lesões maiores que ~5 cm ou sintomáticas tendem a ser ressecadas. Na imagem costuma ser uma massa sólida, frequentemente hipervascular, mas não apresenta o padrão de preenchimento centrípeto clássico do hemangioma. Portanto, não é o tumor benigno primário mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (HNF) é outra lesão benigna, geralmente encontrada em mulheres em idade reprodutiva. É uma resposta hiperplásica a uma anomalia vascular local, com uma cicatriz central característica que realça tardiamente em exames por imagem. A HNF não tem potencial maligno e raramente necessita de tratamento. Apesar de ser uma das causas comuns de lesão focal hepática, não supera o hemangioma em frequência.

Alternativa C: CORRETA. Hemangioma é, de longe, o tumor benigno primário do fígado mais frequente. São malformações vasculares cavernosas, mais comuns em mulheres adultas, tipicamente assintomáticos e achados incidentais. O diagnóstico costuma ser feito pela imagem: ultrassom mostra lesão hiperecogênica com reforço acústico posterior; tomografia multiphasica e ressonância mostram realce nodular periférico precoce com preenchimento centrípeto progressivo e sinal muito hiperintenso em T2 na RM. Manejo conservador é a regra, com cirurgia reservada a casos sintomáticos, em crescimento ou com dúvida diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (CHC) é um tumor maligno primário, usualmente em fígados cirróticos ou com doença hepática crônica (hepatites virais, esteatohepatite, etc.). Apresenta comportamento clínico e terapêutico completamente distinto das lesões benignas: condutas que vão de ressecção e transplante a terapias locorregionais e sistêmicas. Não se trata de tumor benigno e, portanto, não é a resposta apropriada à pergunta.

Resposta: Alternativa C