Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica é a inflamação da vesícula sem presença de cálculos e ocorre sobretudo em pacientes criticamente enfermos — pós-operatório de grande porte, trauma, queimaduras, sepse, nutrição parenteral prolongada e choque. O pulo do gato aqui é entender o mecanismo: não é um cálculo obstruindo o colo da vesícula, e sim o sofrimento agudo do epitélio pela isquemia, estase biliar e injúria por reperfusão, com formação de bile espessa/sludge e posterior contaminação bacteriana. Esse quadro lembra outras lesões por estresse sistêmico — úlceras de estresse gástricas ou enterites hemorrágicas — porque todas são consequências de hipoperfusão e dano direto ao epitélio em contexto de doença crítica. Clinicamente pode ser mais sutil (febre, leucocitose, íleo, dor abdominal difusa ou dor em flanco direito pouco localizada), e o diagnóstico depende de imagem (US com espessamento de parede, líquido pericolecístico; HIDA com não enchimento). No manejo, antibiótico empírico cobrindo gram-negativos e anaeróbios, suporte hemodinâmico, e decisões entre drenagem percutânea versus colecistectomia dependem da estabilidade do paciente: no instável, colecistostomia percutânea é excelente ponte; no estável, colecistectomia (preferencialmente videolaparoscópica quando possível) é a solução definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que colecistite alitiásica pode aparecer no pós‑operatório, mas não se restringe a operações biliares. O típico é aparecer após cirurgias de grande porte, trauma, queimaduras, ou em pacientes internados na UTI por tempo prolongado. Colocar como se fosse um fenômeno exclusivo de operações biliares é reduzir demais o conceito.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário da colecistite litiásica, que é mais comum em mulheres, a forma alitiásica não tem essa clara predileção feminina; ela está associada ao estado crítico do paciente, podendo afetar ambos os sexos de maneira semelhante (algumas séries mostram até predomínio masculino em unidades de terapia intensiva). Ou seja, não serve como pista diagnóstica confiar no sexo.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa capta a essência patogênica: colecistite alitiásica resulta do sofrimento agudo do epitélio vesicular por isquemia, estase e injúria inflamatória — o mesmo princípio fisiopatológico que explica úlceras de estresse e enterites hemorrágicas em pacientes criticamente doentes. Esse paralelo ajuda a entender apresentação clínica, evolução rápida para necrose e perfuração e a necessidade de intervenção precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus é fator de risco para várias infecções e pode predispor a formas mais graves, mas não é a causa mais frequente nem a determinante da maioria dos casos de colecistite alitiásica. O principal gatilho são fatores relacionados à criticidade do paciente (hipoperfusão, imobilidade, nutrição parenteral, sepse), não o diabetes por si só.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação radical de que "nunca devem ser operadas" é equivocada. O tratamento é individualizado: pacientes instáveis costumam ser manejados inicialmente com colecistostomia percutânea e antibióticos; pacientes que melhoram ou que estão estáveis podem e frequentemente devem ser submetidos à colecistectomia (definitiva). Portanto, cirurgia pode ser necessária e indicada dependendo do quadro.

Resposta: Alternativa C