Dica do autor: O quadro descrito é clássico para descolamento prematuro de placenta: dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (às vezes discreto se for oculto), útero hipertônico/“em tábua” e bem provavelmente sofrimento fetal (BCF baixo). O pulo do gato é reconhecer que aqui o tempo é órgão — quando há sinais de sofrimento fetal agudo ou instabilidade materna, a conduta é acelerar a saída do feto. As medidas iniciais imediatas são: suporte hemodinâmico (2 vias calibrosas, reposição volêmica, preparar hemocomponentes), monitorização materno-fetal contínua, oxigênio e encaminhamento imediato para sala de parto/centro cirúrgico. Se o parto vaginal for uma opção rápida e seguro (colo favorável e trabalho de parto avançado), pode-se optar por acelerar o parto (amniorrexe e mecanismo de parto). Contudo, com BCF em 109 bpm, útero hipertônico e colo apenas 2 cm, a via mais rápida e segura quase sempre será a cesárea de urgência. Em resumo: não se perde tempo com estratégias de espera para amadurecimento fetal ou investigação laboratorial exaustiva quando há sofrimento fetal/hipertonia uterina — prepara-se e faz-se o parto imediato, preferencialmente por via cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar 48 horas para estabilização e dar corticoterapia só é aceitável quando o quadro for estável, sem sinais de sofrimento fetal ou sangramento ativo importante, e quando a idade gestacional justifica ganho fetal com corticoide. Aqui temos útero hipertônico, dor intensa e BCF em 109 bpm — sinais de descolamento ativo com sofrimento fetal. Postergar para 48 horas colocaria em risco a vida fetal e possivelmente materna.

Alternativa B: CORRETA. A conduta indicada diante de descolamento prematuro de placenta com útero hipertônico e sofrimento fetal é acelerar o parto — na prática, preparação imediata para cesárea de emergência. A menção à amniotomia antes da cesárea corresponde à ideia de esvaziar o saco gestacional se for necessária tentativa de parto vaginal rápida quando o colo é favorável; no entanto, no cenário descrito (colo 2 cm e sofrimento fetal), o passo definitivo é a cesárea urgente para minimizar tempo até a retirada fetal. Em termos práticos, a prioridade é preparar sala cirúrgica, alerta p/ banco de sangue e anestesia e realizar cesariana o mais rápido possível.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar HELLP e fazer cardiotocografia são medidas úteis em casos de suspeita de pré-eclâmpsia/complicações, mas não substituem a decisão terapêutica quando há sinais claros de descolamento e sofrimento fetal. A cardiotocografia já deve estar em uso contínuo; a investigação laboratorial (como pesquisa de HELLP) não pode atrasar a conduta de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio (esquema de Zuspan) é indicado para prevenção/controle de convulsões na pré‑eclâmpsia grave; não trata o descolamento placentário nem resolve sofrimento fetal agudo. Se houver pré‑eclâmpsia grave concomitante, o sulfato pode ser iniciado, mas não é a conduta principal nem substitui a indicação de parto imediato no contexto desta questão.

Alternativa E: INCORRETA. Indução do parto só é razoável quando o trabalho de parto pode ser rapidamente estabelecido e o feto e a mãe estão estáveis. Com BCF em 109 bpm, útero hipertônico e colo 2 cm, induzir e aguardar evolução seria perigoso e provavelmente ineficaz — neste quadro, a cesárea de emergência é a via mais segura.

Resposta: Alternativa B