Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas — pico entre 6 meses e 4 anos. O diagnóstico é clínico: febre alta persistente por pelo menos cinco dias associada a alterações mucocutâneas e de extremidades, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios fissurados, língua em morango), adenopatia cervical geralmente unilateral e edema/eritema das mãos e pés com descamação em fase subaguda. O ponto-chave é reconhecer o conjunto de sinais: quando a criança tem febre prolongada que não responde a antibióticos e apresenta esse padrão de mucosa + extremidades + conjuntiva + adenopatia, o diagnóstico deve vir imediatamente à cabeça porque o risco mais temido são as complicações cardíacas — principalmente aneurismas das artérias coronárias e miocardite. O tratamento é urgente: imunoglobulina endovenosa em dose única (2 g/kg) e AAS (fase aguda em dose anti-inflamatória, depois baixa dose para efeito antiplaquetário), além de monitorização com ecocardiograma seriado. O pulo do gato: bata o olho — febre ≥5 dias + pelo menos 4 dos critérios mucocutâneos/linfáticos = Kawasaki; se houver menos critérios, pense em forma incompleta e avalie exames e ecocardiograma antes de descartar.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Stevens-Johnson causa envolvimento mucocutâneo extenso com bolhas, necrose epidérmica e descolamento cutâneo (síndrome de Lyell quando extensa). Está associada a medicamentos e infecções e apresenta lesões cutâneas típicas tipo alvo e erosões mucosas dolorosas; não caracteriza edema palmar/plantar com descamação em quirodáctilos nem linfadenopatia cervical unilateral típica de Kawasaki. A evolução e o quadro cutâneo são bem diferentes e a preocupação principal é a perda de epiderme e risco infeccioso, não aneurisma coronariano.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo pode ter febre alta, conjuntivite e máculas/pápulas morbiliformes e manchas de Koplik precoces, mas costuma apresentar quadro respiratório (tosse, coriza), exantema que começa na região retroauricular/face e se espalha cefalocaudalmente e não costuma provocar edema de mãos e pés com descamação periungueal nem adenopatia cervical unilateral isolada. Além disso, sarampo não costuma cursar com sopro B3 ou com o conjunto mucocutâneo típico de Kawasaki nem com falha em responder a amoxicilina como sinal discriminatório.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é clássico para Doença de Kawasaki: criança pequena com febre diária persistente por 10 dias, conjunctivite bilateral não exsudativa, eritema oral, alterações nas extremidades (edema e eritema de mãos e pés, seguida de descamação), linfadenopatia cervical (frequentemente unilateral), dor articular e sinal de comprometimento cardíaco (presença de B3 pode refletir miocardite ou insuficiência). A falha em melhorar com antibiótico também encaixa. Diagnóstico clínico e manejo imediato com IVIG e AAS, além de ecocardiograma para avaliar coronárias, são essenciais para reduzir o risco de aneurismas coronarianos.

Alternativa D: INCORRETA. Leptospirose pode cursar com febre, mialgia intensa (especialmente em panturrilhas), cefaleia, icterícia e conjuntiva injetada (conjuntiva “sufusiva”), e geralmente está associada a exposição a água/urina de roedores. Não é típica a presença de eritema oral, edema de mãos e pés com descamação digital nem linfadenopatia cervical unilateral; além disso, o curso e achados laboratoriais (insuficiência renal, alterações hepáticas) são diferentes do padrão apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Escarlatina (por Streptococcus pyogenes) provoca febre, faringite, língua em morango e exantema áspero tipo “areia” com linhas de Pastia e descamação na convalescença; entretanto, geralmente há melhora com antibiótico (penicilina/amoxicilina) e não é característica a conjuntivite não exsudativa nem o edema palmoplantar com descamação em fase aguda nem a possível miocardite indicada por B3. A resposta à amoxicilina na história também ajuda a afastar Kawasaki quando a criança não melhora com o antibiótico.

Resposta: Alternativa C