A hérnia inguinal indireta, tipo mais comum, corresponde a um subtipo de hérnia inguinal. Ocorre através da herniação de órgãos intra-abdominais pelo anel inguinal interno, com passagem do conteúdo pelo canal inguinal,, em decorrência da patência, parcial ou total, do conduto peritônio-vaginal. Dessa forma, a principal causa é um defeito congênito. A hérnia inguinal direta, por sua vez, ocorre por defeitos adquiridos com enfraquecimento da parede abdominal - mais especificamente no trígono de Hasselbach, limitado pelos vasos epigástricos inferiores, parte lateral do músculo reto abdominal e pelo ligamento inguinal. Vale lembrar que a simples existência de um defeito, congênito ou adquirido, não garante o aparecimento da hérnia. É necessário um aumento da pressão intra abdominal para que o conteúdo seja empurrado contra a parede e, com isso, forme a hérnia. É possível diferenciar as duas através do exame físico na grande maioria das vezes: ao palpar o anel inguinal externo durante a manobra de Valsalva (que eleva a pressão intra abdominal), se a massa tocar na polpa do dedo estamos diante de uma hérnia inguinal direta, e se tocar na ponta do dedo, uma hérnia inguinal indireta, que percorre o canal inguinal. O tratamento definitivo de ambas é cirúrgico, seja ele eletivo ou de urgência - quando há encarceiramento com sinais de sofrimento isquêmico (sinais flogísticos locais, hipotensão, obstrução intestinal, duração > 6 h) ou estrangulamento. Alternativa A: CORRETA. A persistência ou patência do conduto peritônio-vaginal permite a passagem de órgãos intra-abdominais pelo canal inguinal. Se a patência for total, em homens, o conteúdo pode alcançar o escroto - o que denomina uma hérnia inguinoescrotal. Alternativa B: CORRETA. Para que os órgãos sejam herniados é preciso que uma força os empurre contra a parede abdominal - e essa força representa a pressão intra abdominal. Assim, para haver formação da hérnia, geralmente existe uma combinação de defeitos da parede abdominal com aumento da pressão intra-abdominal. Alternativa C: CORRETA. A hidrocele corresponde ao acúmulo de fluido anormal na túnica vaginal, membrana que reveste internamente os sacos testiculares. Pode ser uni ou bilateral, congênita ou adquirida e primária ou secundária. Quando ocorre no contexto de conduto peritônio-vaginal obliterado costuma ser não comunicante, sem variação do volume, e presente desde o nascimento. Na infância, o surgimento de hidrocele geralmente está relacionado à patência do conduto peritônio-vaginal, com flutuação do seu volume e sendo, por isso, classificada como comunicante. Alternativa D: INCORRETA. O tratamento de hernia inguinais indiretas é sempre cirúrgico, independente da idade do diagnóstico. Com isso, não é comum esperar até 1 ano de idade para realizar o tratamento. Em recém-nascidos há grande chance de estrangulamento/encarceiramento, sendo a cirurgia eletiva realizada normalmente com 2 a 3 semanas de vida. Alternativa E: CORRETA. A hérnia, independente da sua localização, é considerada estrangulada quando há isquemia do seu conteúdo e não é redutível. Por isso, seu tratamento é a cirurgia de urgência. Resposta incorreta, letra D.