Dica do autor: O PET/CT com FDG é uma imagem funcional que detecta atividade metabólica aumentada das células tumorais. No câncer de mama, ele tem papel importante no estadiamento quando há alto risco de doença distante (doença localmente avançada, suspeita de metástase oculta), na investigação de recidiva e no acompanhamento da resposta sistêmica em doença metastática. O pulo do gato é lembrar que o PET/CT tem limitação espacial — perde lesões menores que ~5–8 mm e micrometástases ganglionares — e sensibilidade reduzida em tipos histológicos com baixa captação de glicose (carcinoma lobular, tumores de baixo grau, mucinosos). Por isso não é exame de rotina no estadiamento inicial de tumores pequenos com axila clinicamente negativa; nesses casos o padrão ouro pra avaliação axilar é a punção/biopsia do linfonodo suspeito e, na ausência de suspeita, a biópsia do linfonodo sentinela. Fique ligado também para falsas-positividades (inflamação, infecções) e para que o PET/CT costuma acrescentar mais informação em estágios avançados, impactando terapia sistêmica e planejamento de radioterapia.

Alternativa A: CORRETA. "Estadiamento pré-operatório da axila clinicamente negativa." Esta é a resposta certa porque PET/CT não é indicado rotineiramente para avaliação de axila clinicamente negativa. O exame tem sensibilidade baixa para detectar micrometástases e pequenos linfonodos acometidos; portanto, não substitui o linfonodo sentinela nem a avaliação cirúrgica. Pedir PET/CT nessa situação aumenta custo e pode levar a resultados falsos-negativos que dão falsa sensação de segurança, sem alterar a conduta padrão pré-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. "Doenças localmente avançadas." Esta alternativa está incorreta como exceção porque, na verdade, doenças localmente avançadas (T3/T4, tumores inflamatórios, suspeita de comprometimento multirregional) são indicação clássica de PET/CT. Nesses casos o exame ajuda a pesquisar metástases à distância e acometimento extraaxilar que podem mudar plano terapêutico (por exemplo, evitar cirurgia imediata e optar por tratamento sistêmico neoadjuvante ou paliativo).

Alternativa C: INCORRETA. "Investigar metástases ocultas." Também não é exceção: investigar metástases ocultas é uma indicação frequente do PET/CT, especialmente quando há sinais sugestivos (marcadores tumorais aumentados, sintomas incompatíveis com imagens convencionais) ou em tumores de maior risco. O PET/CT tem boa acurácia para detectar metástases em pulmão, fígado e linfonodos extraregionais, e muitas vezes encontra lesões que mudam o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. "Monitorar resposta terapêutica das metástases." Também não é exceção: usar PET/CT para avaliar resposta metabolica de metástases é uma indicação consolidada, pois permite detectar resposta precoce ao tratamento antes de mudanças estruturais. Em oncologia sistêmica, a avaliação funcional pode orientar manutenção ou troca de esquema terapêutico.

Resposta: Alternativa A