Dica do autor: A meningite tuberculosa tem um padrão bem característico no líquor, resultado da inflamação crônica da leptomeninge e da resposta imune à micobactéria. O pulo do gato é lembrar que o quadro costuma ter pleocitose com predomínio linfocitário (embora nas fases iniciais possam predominar neutrófilos), proteína elevada de forma importante e glicorraquia diminuída por consumo e transporte prejudicado de glicose. O aspecto do líquor varia: pode ser claro, opalescente ou ligeiramente turvo — raramente tão purulento quanto uma meningite bacteriana aguda, mas suficientemente alterado para aparecer anormal ao olho. Outro achado clássico, que às vezes passa batido, é a formação de uma trama fibrinosa/reticulada no sobrenadante quando o líquor é deixado em repouso, reflexo do aumento proteico e da reação inflamatória. Em resumo: células brancas presentes (pleocitose), proteínas altas, glicose baixa; fique ligado nesses quatro pontos ao bater o olho no resultado.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de retículo no sobrenadante é compatível com meningite tuberculosa. Esse “retículo” decorre da alta concentração de proteína e de fibrina no líquor, que pode formar uma trama quando a amostra fica em repouso. Não é diagnóstico exclusivo, mas é um achado que casa com o padrão inflamatório crônico da tuberculose meníngea.

Alternativa B: CORRETA. Glicose de 50 mg/dL não é característica típica da meningite por tuberculose. Na TB meníngea espera-se hipoglicorraquia importante (geralmente <40 mg/dL ou relação líquor/soro <0,5). Um valor de 50 mg/dL é próximo do normal e, salvo hiperglicemia sistêmica, não seria um achado esperado para sustentar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O aspecto opaco ou turvo pode ocorrer na meningite tuberculosa, embora muitas vezes seja menos purulento que nas meningites bacterianas agudas. A turbidez reflete pleocitose e proteínas elevadas — logo, o aspecto opaco não afasta TB e é compatível com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de células brancas no líquor é esperada na meningite por tuberculose; tipicamente há pleocitose com predomínio de linfócitos (com possíveis neutrófilos nas fases iniciais). Portanto essa alternativa descreve um achado compatível, não um achado ausente.

Resposta: Alternativa B