Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O câncer de vesícula é uma patologia incomum mas potencialmente fatal. Seu mau prognóstico está relacionado ao diagnóstico em estágio avançado, uma vez que muitas vezes é diagnosticado incidentalmente, como é o caso do paciente em questão. Os fatores de risco incluem colelitíase, vesícula em porcelana, pólipos de vesícula, colangite esclarosante primária, idade avançada, entre outros. O estadiamento pelo sistema TNM vai guiar o tratamento específico.
Tumor primário (T)
- Tx: tumor primário não acessível
- T0: sem evidência de tumor primário
- Tis: carcinoma in situ
- T1a: tumor que invade a lâmina própria
- T1b: tumor que invade a muscular
- T2: tumor que invade o tecido conectivo perimuscular, sem extensão além da serosa ou no fígado
- T3: tumor que perfura a serosa e/ou invade diretamente o fígado e/ou outros órgãos ou estruturas adjacentes
- T4: tumor que invade a veia porta principal ou a artéria hepática ou dois ou mais órgãos ou estruturas extra hepáticas
Linfonodos regionais (N)
- Nx: linfonodos regionais não podem ser acessados
- N0: sem metástase linfonodal regional
- N1: metástases para linfonodos ao longo do ducto cístico, colédoco, artéria hepática e/ou veia orta
- N2: metástase para linfonodos periaórticos, pericava, artéria mesentérica superior e/ou artéria celíaca
Metástase à distância (M)
- M0: ausência de metástase à distância
- M1: metástases à distância
Sobre a intervenção, de maneira geral, para Tis e T1a, a colecistectomia é suficiente. O T1b depende de outros fatores, a ser individualizado. No T2 realiza-se hepatectomia (segmentos IV e V em geral), linfadenectomia e colecistectomia. O T3 raramente passíveis de cura, não tem indicação de cirurgia (só em casos iniciais), responde pouco a radio e quimioterapia. Os tumores T4 são irressecáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Não se realiza hepatectomia apenas do segmento IV.
Alternativa B: INCORRETA. Não se realiza hepatectomia apenas do segmento V.
Alternativa C: CORRETA. No estadiamento T2N0M0, deve-se realizar colecistectomia, linfadenectomia e hepatectomia dos segmentos IV e V.
Alternativa D: INCORRETA. Não se realiza hepatectomia dos segmentos V e VIII.
Alternativa E: INCORRETA. Não se realiza hepatectomia direita.
Resposta correta, letra C.