Dica do autor: Em gestantes Rh negativo com parceiro Rh positivo, o risco é a sensibilização materna ao antígeno D do feto Rh positivo. O objetivo da profilaxia com imunoglobulina anti-D é prevenir a formação de anticorpos maternos (Coombs indireto positivo) que podem atravessar a placenta em gestações subsequentes e causar doença hemolítica do recém‑nascido. O pulo do gato é saber que a profilaxia tem duas vertentes: a profilaxia antenatal de rotina e a profilaxia pós‑exposição (após eventos sensíveis como sangramento, amniocentese, aborto etc.). A profilaxia antenatal é indicada quando a mãe é Coombs indireto negativa — neste caso administra‑se uma dose no terceiro trimestre (rotineiramente entre 28 e 34 semanas) para reduzir a chance de sensibilização antes do parto. Se a gestante já está sensibilizada (Coombs indireto positivo), a imunoglobulina anti‑D não protege — nesse cenário o manejo é monitoramento sorológico, investigação do status fetal e vigilância do risco de anemia fetal. Fique ligado: após o parto, se o recém‑nascido for Rh positivo, deve‑se aplicar imunoglobulina anti‑D na mãe nas primeiras 72 horas, desde que ela não esteja sensibilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a indicação apenas a sangramentos por placenta prévia é um erro. Sangramentos gestacionais são um motivo para administrar imunoglobulina anti‑D, mas a conduta de rotina prevê também uma dose antenatal entre 28–34 semanas em mães Rh negativas com risco de feto Rh positivo. Ou seja, a profilaxia não é exclusiva a episódios agudos: há a prevenção programada no terceiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Se o Coombs indireto estiver positivo, quer dizer que a mãe já tem anticorpos anti‑D — a imunoglobulina passiva não reverte sensibilização estabelecida e, portanto, não é indicada como profilaxia. Nesse caso o foco é investigação e monitoramento (titulação de anticorpos, avaliação fetal para anemia), não a administração de anti‑D para prevenir a sensibilização.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a opção certa: em gestantes Rh negativas, Coombs indireto negativo, com parceiro Rh positivo, recomenda‑se imunoglobulina anti‑D antenatal entre cerca de 28 e 34 semanas para reduzir o risco de sensibilização antes do parto. Além disso, aplica‑se anti‑D pós‑parto se o recém‑nascido for Rh positivo, e sempre após eventos potencialmente sensibilizantes.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não há necessidade porque "ela nunca foi sensibilizada" confunde situação atual com necessidade de profilaxia. Justamente por não ter sido sensibilizada é que se indica a profilaxia antenatal e, se indicado, a pós‑parto — para evitar que ela venha a se sensibilizar agora. Não confunda ausência prévia de sensibilização com ausência de indicação de profilaxia.

Resposta: Alternativa C