Dica do autor: No rastreamento de contatos assintomáticos de caso bacilífero, o pulo do gato é identificar infecção recente e excluir doença ativa. A estratégia prática e consolidada é iniciar pela prova tuberculínica (PPD): em contatos próximos o ponto de corte é baixo (≥5 mm), porque a exposição recente aumenta a chance de infecção e progressão. Uma prova positiva exige, obrigatoriamente, radiografia de tórax para afastar doença pulmonar ativa — nunca se trata infecção latente sem antes excluir lesão ativa. Se a radiografia estiver normal e o indivíduo não tiver sinais e sintomas, trata‑se a infecção latente (profilaxia com isoniazida, conforme esquema vigente). Se a PPD for negativa no primeiro contato, considera‑se a janela imunológica: repete‑se a prova após 8–10 semanas da última exposição para detectar conversão. Em resumo: TST para detectar infecção; se ≥5 mm, RX para excluir doença; se RX normal, INH para ILTB. Fique ligado também nas situações com imunossupressão, onde a sensibilidade da PPD cai e a conduta deve ser individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a sequência correta: realizar prova tuberculínica; em contatos, corte de ≥5 mm é considerado positivo; diante de PPD positivo faz‑se radiografia de tórax para descartar doença ativa; se a radiografia estiver normal e o paciente assintomático, caracteriza‑se infecção latente e indica‑se terapia preventiva. É a lógica prática: detectar infecção, excluir atividade e só então tratar a ILTB.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer só radiografia e, se alterada, tratar como ILTB está invertendo conceitos. Radiografia alterada pode sugerir doença ativa e impõe investigação (baciloscopia, cultura, exames moleculares) e, se confirmada, tratamento específico para tuberculose ativa — não se trata como infecção latente. Além disso, muitos casos de infecção latente têm RX normal; a triagem inicial deve incluir a prova tuberculínica.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir PPD em 8 semanas quando inicial for <5 mm está certo quanto à janela imunológica, mas a alternativa erra ao afirmar que, se houver conversão, deve‑se tratar como tuberculose (ativa). Conversão significa nova infecção e requer avaliação radiológica e clínica para excluir doença ativa; se a radiografia for normal e não houver sinais, trata‑se como infecção latente (profilaxia), não com esquema de tuberculose ativa. Além disso, a definição de conversão envolve aumento significativo do diâmetro da PPD, não apenas qualquer variação pequena.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer PPD e RX em todos e, se negativos, dar alta é simplista. Um resultado negativo inicial pode refletir período janelado após exposição; por isso, contatos de caso bacilífero com PPD negativo devem ser reavaliados e repetir a PPD após 8–10 semanas. Dar alta sem esse seguimento pode perder infecções recentes que ainda não converteram.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir apenas a radiografia em 8 semanas e, se normal, dar alta ignora a infecção latente. Radiografia normal não exclui infecção; a PPD (ou outro teste imunológico) é necessária para detectar ILTB. Portanto, a RX isolada não é suficiente para decidir alta em contatos assintomáticos.

Resposta: Alternativa A