Dica do autor: Rotura prematura das membranas (PROM) é a ruptura das membranas antes do início do trabalho de parto. Quando isso ocorre antes de 37 semanas chamamos de pré‑termo (PPROM). O pulo do gato na prática clínica é avaliar a idade gestacional, sinais de infecção materna/fetal e a presença de trabalho de parto; essas variáveis balizam se vamos conduzir expectantemente ou desencadear o parto. O período de latência — intervalo entre a rotura e o início do trabalho de parto — costuma ser maior quanto mais precoce for a idade gestacional, porque a atividade uterina e os sinais clínicos que levam ao parto tendem a estar menos presentes nos extremos da prematuridade. Em condutas expectantes para PPROM busca‑se administrar corticoides para maturação pulmonar quando indicado, antibióticos para prolongar a latência e reduzir risco neonatal e, em geral, evitar tocolíticos rotineiramente por risco de infecção. A presença de corioamnionite ou sofrimento fetal exige condução ativa (parir e tratar).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação pressupõe que toda rotura prematura das membranas ocorreu antes de 37 semanas, o que nem sempre é verdade. PROM significa ruptura antes do trabalho de parto; quando essa ruptura acontece antes de 37 semanas chamamos especificamente de PPROM. Ou seja: PROM é um conceito relacionado ao momento em relação ao trabalho de parto; apenas quando associado à idade gestacional <37 semanas passa a ser pré‑termo. Não se pode afirmar automaticamente que toda PROM ocorreu antes da 37ª semana sem conhecer a idade gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Na conduta expectante para PPROM (<34 semanas, por exemplo), a administração de antibiótico não tem como objetivo tratar uma corioamnionite já instalada — se houver corioamnionite o correto é resolver o parto e tratar a infecção. Os esquemas antibióticos na expectativa visam prolongar o período de latência, reduzir a colonização materna e o risco neonatal de sepse, e diminuir a frequência de infecção materna, não apenas “tratar a corioamnionite que provavelmente determinou a rotura”. Em resumo: antibiótico profilático/latência ≠ tratamento de corioamnionite estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Uterolíticos (tocolíticos) não são indicação rotineira na PPROM. Eles podem até aumentar o risco de infecção ao prolongar exposição fetal às bactérias, e são contraindicados na presença de corioamnionite, sangramento actif ou sofrimento fetal. Em situações muito selecionadas, por curto período, pode haver tentativa de interromper trabalho de parto para completar corticoterapia ou realizar transferência materna, mas isso é exceção — não é a regra de manejo da rotura prematura das membranas.

Alternativa D: CORRETA. O período de latência costuma ser inversamente proporcional à idade gestacional: quanto mais precoce for a rotura (por exemplo, 24–28 semanas) maior a chance de latência prolongada; quanto mais próxima da termo (34–36 semanas) menor o tempo até o início do trabalho de parto e, portanto, menor a latência. Essa relação é fundamental para o raciocínio clínico: PPROM muito precoce frequentemente permite janela para medidas expectantes (corticoide, antibiótico, vigilância), enquanto PPROM tardio geralmente progride rapidamente para o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia antenatal é indicada quando há risco de parto iminente em determinados intervalos de idade gestacional (principalmente entre a viabilidade e cerca de 34–36 semanas), pois reduz síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e mortalidade neonatal. Dizer que não se indica corticoterapia independentemente da idade gestacional é falso — a indicação depende justamente da idade gestacional e da probabilidade de parto nas próximas 7 dias.

Resposta: Alternativa D