Dica do autor: A obstrução intestinal mecânica pós‑operatória tem como protagonista as aderências peritoneais — faixas fibrosas que se formam entre alças intestinais, o peritônio parietal ou órgãos após agressão cirúrgica. O processo começa já nas primeiras horas/dias após lesão peritoneal: depósito de fibrina que, se não degradado adequadamente pela fibrinólise local, organiza‑se em tecido conjuntivo e cria pontes que podem torcer, angulares e estreitar alças intestinais. Fique ligado: a diferença entre íleo pós‑operatório (paralisia funcional) e obstrução mecânica é clínica e radiológica — distensão progressiva, vômitos biliosos precoces, ausência de ruídos hidroaéreos febris e níveis hidroaéreos em raio‑X ou TC orientam para o quadro mecânico. O “pulo do gato” para a prova é memorizar que, no contexto pós‑operatório, as aderências são a causa mais comum de obstrução mecânica, tanto precocemente quanto tardia, e que medidas preventivas (técnica delicada, laparoscopia quando possível, barreiras antiaderenciais) reduzem, mas não eliminam, o risco.

Alternativa A: CORRETA. Aderências são de longe a principal causa de obstrução intestinal mecânica pós‑operatória. Elas surgem pela reação inflamatória e deposição de fibrina após manipulação ou lesão do peritônio, podendo aparecer já nos dias seguintes à cirurgia ou mais tardiamente. Clinicamente produzem quadro de obstrução intestinal alta ou baixa conforme o segmento afetado e são responsáveis por grande parte das reoperações por obstrução. Na imagem, níveis hidroaéreos e alças dilatadas costumam orientar; na TC pode-se visualizar pontos de transição e eventuais bandas adesivas. Por isso a alternativa A é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. "Fleimão" (phlegmon) ou abscesso intra‑abdominal pode sim contribuir para obstrução por compressão extrínseca ou por causar íleo por inflamação local, mas não é a causa principal de obstrução mecânica precoce pós‑operatória. Abscessos costumam aparecer alguns dias após uma infecção ou deiscência e, frequentemente, produzem mais quadro de dor focada, febre e íleo reflexo; a obstrução franca por compressão de massa é menos comum que as aderências.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia interna pode causar obstrução em cenários específicos — principalmente após cirurgias que deixam defeitos mesentéricos (ex.: gastroplastia, coloproctectomia) ou em casos de evento traumático — e é uma causa importante quando presente. Contudo, na população cirúrgica geral a frequência é bem menor que a das aderências, especialmente como causa precoce globalmente.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia intestinal não é classicamente uma causa primária de obstrução mecânica; é mais comumente consequência de processos como trombose, embolia ou da própria estrangulação causada por uma obstrução. Ou seja, a isquemia pode acompanhar uma obstrução estrangulada, mas não é a principal etiologia mecânica precoce pós‑operatória.

Alternativa E: INCORRETA. Intussuscepção em adultos é rara e, quando ocorre, costuma estar associada a um ponto de chumbo (lesão intraluminal ou anormalidade focal). Pós‑operatório imediato é um contexto incomum para intussuscepção ser a principal causa de obstrução. Portanto, não se compara em frequência com as aderências.

Resposta: Alternativa A