Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopáusica é uma bandeira vermelha: qualquer sangramento após 12 meses de amenorreia pede investigação. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a causa mais comum não é câncer, mas sim alterações benignas relacionadas à privação estrogênica crônica — sobretudo a atrofia do endométrio e da mucosa vaginal. A avaliação começa com anamnese, exame especular e toque bimanual, seguido de investigação imagiológica (ultrassom transvaginal para medir espessura endometrial) e amostragem endometrial (biópsia aspirativa ou curetagem quando indicada). Como regra prática, uma espessura endometrial ≤4–5 mm em US TV tem baixo risco de câncer; espessura aumentada ou sangramento recorrente exige biópsia. No fim das contas, fique ligado: a maioria dos casos é benigno (atrofia, pólipos, alterações cervicais), mas é obrigatório excluir neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de endométrio é uma causa importante e deve sempre ser descartado diante de sangramento pós‑menopáusico, mas não é a causa mais comum. A prevalência de neoplasia entre mulheres com sangramento pós‑menopáusico é relativamente baixa (ordem de uma pequena porcentagem), por isso o câncer é uma preocupação maior do que a causa mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de colo uterino pode provocar sangramento, inclusive pós‑menopausa, especialmente se houver lesão exofítica ou ulcerada. Entretanto, na população geral com sangramento pós‑menopáusico é menos frequente que as causas uterinas endometriais benignas; além disso, o exame especular e o Papanicolau/citologia ajudam a direcionar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos do canal cervical (ou pólipos endocervicais) são causas possíveis e relativamente comuns de sangramento anormal, inclusive em mulheres pós‑menopáusicas, mas ainda não superam a atrofia endometrial em frequência global como causa de sangramento após a menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Miomas podem causar sangramento uterino, sobretudo em mulheres em idade reprodutiva; na pós‑menopausa tendem a degenerar e geralmente reduzem de tamanho por falta de estímulo estrogênico. Embora possam ser causa de sangramento em alguns casos, também não são a principal etiologia do sangramento pós‑menopáusico.

Alternativa E: CORRETA. Atrofia do endométrio (e da mucosa vaginal) é a causa mais comum de sangramento pós‑menopáusico. A falta de estrogênio leva a mucosa fina e friável, com facilidade para sangrar. Na prática, muitas mulheres com sangramento pós‑menopausa apresentam espessura endometrial reduzida ao US TV, e o manejo inicial costuma incluir avaliação clínica, ultrassonografia transvaginal e, se indicado, biópsia endometrial para excluir lesões proliferativas ou malignas.

Resposta: Alternativa E