Dica do autor: A pré-eclâmpsia nasce de uma placenta que não se comportou como deveria: falha na remodelagem das artérias espirais, isquemia uteroplacentária e uma cascata inflamatória/antiangiogênica que culmina em disfunção endotelial materna — hipertensão e frequentemente proteinúria. O pulo do gato na prevenção é identificar quem tem risco aumentado e atuar com intervenções que interfiram no processo fisiopatológico cedo, antes que a placenta esteja estabelecida. O ácido acetilsalicílico em baixa dose age inibindo seletivamente a produção de tromboxano A2 (vasoconstritor e pró-agregante), favorecendo a prostaciclina (vasodilatadora e antiagregante) e, no fim das contas, melhora o fluxo placentário e reduz eventos de pré-eclâmpsia, especialmente a de início precoce e a forma grave. Para ser efetivo, tem de ser iniciado precocemente (idealmente entre 12 e 16 semanas, pode ser até 28 semanas) e mantido até perto do termo (por volta de 36 semanas, salvo indicação clínica contrária). Dose usualmente aceita: 75–150 mg/dia, preferencialmente à noite. Bater o olho e saber quem tratar: gestantes com fatores de risco clínicos (história prévia de pré-eclâmpsia grave, hipertensão crônica, doença renal, gestação múltipla, autoimunidade) ou com marcadores de risco como resistência aumentada nas artérias uterinas ao Doppler — nesses casos, AAS baixa dose é medida preventiva eficaz. Outras intervenções que não têm efeito consistente (ou podem até ser prejudiciais) incluem repouso profilático e dietas hipossódicas estritas; heparina não é indicada rotineiramente para prevenir pré-eclâmpsia em portadoras de trombofilias hereditárias.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso domiciliar por si só não previne pré-eclâmpsia. Estudos mostram ausência de benefício e até risco aumentado de trombose venosa e perda de massa muscular, piorando a qualidade de vida materna. O manejo deve focar em avaliação de fatores de risco e intervenções baseadas em evidência, não em repouso profilático.

Alternativa B: CORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose em gestantes com aumento da resistência nas artérias uterinas (detectado por Doppler, por exemplo índice de pulsatilidade elevado ou notch persistente) reduz o risco de pré-eclâmpsia, sobretudo a de início precoce e suas complicações. A recomendação prática é iniciar preferencialmente entre 12–16 semanas, na dose de 75–150 mg/dia, e manter até cerca de 36 semanas, salvo contraindicação. Essa é a medida preventiva com melhor evidência para o cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta hipossódica rotineira na gestação não é recomendada como medida para prevenir pré-eclâmpsia, nem para manejo habitual da hipertensão crônica na gravidez. Redução extrema de sódio pode ser até prejudicial; o foco do controle pressórico gestacional é uso de anti-hipertensivos seguros e monitorização adequada, não restrição salina sistemática.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina (principalmente HBPM) tem indicação em situações específicas, como síndrome antifosfolipídica com história obstétrica ou trombose, mas não é recomendada de forma rotineira para prevenir pré-eclâmpsia em portadoras de trombofilias hereditárias simples. Evidência não suporta anticoagulação universal para prevenir pré-eclâmpsia por trombofilias genéticas; a conduta é individualizar conforme histórico e risco trombótico.

Resposta: Alternativa B