Dica do autor: Em lesões medulares o principal objetivo urológico é proteger o trato urinário superior e garantir boa qualidade de vida. O pulo do gato é identificar risco de pressão alta na bexiga (detrusor hipertenso, sinequias, alto volume residual) que leva a hidronefrose e perda da função renal. Pacientes com sondas de demora crônicas frequentemente apresentam bacteriúria assintomática e formação de biofilme, o que explica urina turva, fétida e com grumos; mas isso não justifica tratar sempre com antimicrobianos sem cultura. O exame inicial tem que responder duas perguntas: 1) os rins estão preservados? (função renal e imagem); 2) a dinâmica vesical é perigosa para os rins? (estudo urodinâmico). Assim, a avaliação mínima obrigatória inclui: função renal (creatinina/eTFG), imagem por ultrassonografia de vias urinárias (procura hidronefrose, cálculos, espessamento vesical e avaliação do sistema coletor) e exame de urina + urocultura para orientar manejo da colonização/infeção. A urodinâmica é importante para caracterizar padrões (hiperatividade, baixa complacência, refluxo pressórico) que orientam intervenções — troca de estratégia de esvaziamento, antipene, toxina botulínica ou cirurgia. Outros exames (DMSA, tomografia, cistoscopia) têm indicação em situações específicas: DMSA para investigar cicatriz renal/atividade focal quando há suspeita de pielonefrite recorrente e dano renal já estabelecido; tomografia para investigação de cálculo ou complicação abdominal; cistoscopia quando houver suspeita de tumor, cálculo intravesical ou quando intervenção endoscópica for necessária. No paciente com sonda crônica e alterações na urina, a primeira linha é imagem simples, função renal, urocultura e urodinâmica — é com isso que você bate o olho e sabe se há risco imediato para os rins e como intervir na bexiga.

Alternativa A: INCORRETA. DMSA (cintilografia renal) é um exame sensível para detectar cicatriz renal e perda focal de parênquima, mas não é teste de primeira linha em avaliação inicial do paciente traumado com sonda crônica e suspeita de colonização/infeção. Primeiro precisamos saber função renal global (creatinina/eTFG), imagem anatômica simples (ultrassom) e cultura de urina; DMSA só entra se houver história de pielonefrite recorrente, suspeita de dano renal crônico focal ou para avaliação de cicatrizes já documentadas. Além disso, a tomografia de rotina não é obrigatória inicialmente, sendo reservada para dúvidas sobre cálculos, complicações ou planejamento cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia de vias urinárias + avaliação urodinâmica + função renal + exame de urina e urocultura compõem o pacote mínimo obrigatório neste contexto. A ultrassonografia detecta hidronefrose, aumento do sistema pielocalicial, presença de cálculos grandes e alterações vesicais; a urodinâmica avalia pressões vesicais e risco pressórico ao trato superior; a função renal documenta impacto funcional; e a urocultura identifica germes e orienta tratamento de infecção sintomática ou cuidados no manejo da colonização. Essa combinação permite decisões seguras: ajustar método de esvaziamento, indicar tratamento, planejar intervenções para proteção renal e reduzir complicações no longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir DMSA e cistoscopia na bateria inicial não é apropriado rotineiramente. A urodinâmica e as culturas são importantes, mas a cintilografia DMSA, como dito, é mais específica para documentar cicatrizes renais e não altera a conduta inicial na maioria dos pacientes. A cistoscopia tem indicações pontuais (sangramento, suspeita de tumor, cálculo intravesical sintomático), não devendo ser feita de rotina em avaliação inicial de paciente com sonda e urina fétida.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e pelve pode ser útil se houver suspeita de cálculo complicado, abscesso ou para planejamento cirúrgico, mas não é obrigatória inicialmente. A urodinâmica, função renal e exame de urina são partes essenciais, porém trocar a ultrassonografia (exame simples, barato e suficiente para triagem) por tomografia como exame obrigatório não é conduta padrão. Portanto essa alternativa está incorreta como pacote inicial obrigatório.

Resposta: Alternativa B