Dica do autor: Randomização é a pedra angular do ensaio clínico controlado quando o objetivo é atribuir intervenções de maneira que grupos sejam comparáveis no início do estudo. O pulo do gato é que, ao alocar indivíduos por um processo aleatório, você evita que características — conhecidas ou desconhecidas — se concentrem preferencialmente em um dos braços. Assim, reduz-se a probabilidade de que diferenças observadas no desfecho sejam fruto de quem entrou em cada grupo e não do efeito real da intervenção. Importante: randomização atua sobretudo contra o viés de seleção (também chamado viés de alocação) e contra confusores, equilibrando-os entre os grupos. Já o viés de aferição (medição) é tratado com padronização, cegamento e instrumentos validados; e o viés de publicação é um problema pós-estudo, ligado à forma como resultados são divulgados, não à randomização em si.

Alternativa A: INCORRETA. Viés de aferição diz respeito a erros sistemáticos na mensuração do desfecho ou da exposição (por exemplo, usando um método diferente entre grupos ou avaliadores tendenciosos). Randomização por si não corrige problemas de medição: para isso se usa cegamento, protocolos padronizados e instrumentos validados. Portanto, apesar de importante, randomizar não é a ferramenta principal para eliminar viés de aferição.

Alternativa B: CORRETA. A randomização tem como efeito direto reduzir o viés de seleção/alocação — ou seja, impedir que a escolha de quem vai para cada grupo seja influenciada por características dos participantes ou pelo pesquisador. Quando a alocação é verdadeiramente aleatória (e bem escondida), torna improvável que um grupo receba pacientes com prognóstico melhor ou pior de forma sistemática, garantindo comparabilidade inicial entre braços.

Alternativa C: INCORRETA. Confusão (viés de confusão) é causada por fatores que estão associados tanto à exposição quanto ao desfecho. A randomização reduz muito a probabilidade de confusão ao distribuir aleatoriamente fatores conhecidos e desconhecidos entre os grupos — porém a formulação da questão pede qual viés é reduzido principalmente pela randomização. O alvo primário conceitual da randomização é a seleção/alocação; a redução da confusão é uma consequência importantíssima, mas não a resposta direta pretendida aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Viés de publicação refere-se à tendência de estudos com resultados positivos terem maior probabilidade de serem publicados; é um problema de disseminação e síntese de evidências, não solucionado por randomização do desenho do estudo. Registrar ensaios e promover publicação independente mitigam esse viés, não a randomização.

Resposta: Alternativa B