Dica do autor: A espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica do espectro espondiloartrites, com forte associação ao HLA-B27. O pulo do gato para lembrar as manifestações extra‑articulares é: pense em órgãos com mucosa e em estruturas ricas em enteses — olhos, pele, intestino e pulmão. Entre essas, a uveíte anterior aguda, tipicamente não granulomatosa, unilateral e recorrente, é a mais frequente. Clinicamente aparece com dor ocular intensa, fotofobia, hiperemia e visão turva; pode surgir de forma isolada antes mesmo do diagnóstico da artrite axial. O reconhecimento precoce é essencial porque o manejo tem que ser rápido (corticóide tópico e midriático/cicloplegizante) para evitar sinéquias e complicações. Outras manifestações como alterações pulmonares (apical scarring e padrão restritivo), amiloidose secundária e problemas conjuntivais podem ocorrer, mas com prevalência e relevância clínica diferentes. No fim das contas, bater o olho no paciente com EA que reclama de dor ocular sempre faz pensar primeiro em uveíte anterior — e não em conjuntivite simples.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose pulmonar: embora a EA possa provocar alterações pulmonares, o padrão clássico não é uma fibrose pulmonar difusa como nas pneumopatias intersticiais primárias. O que se vê com alguma frequência (mas ainda rara) são alterações apicais, escaras e perda de volume pulmonar com padrão restritivo, especialmente em doença de longa evolução e em pacientes com cifose torácica acentuada. Portanto, não é a manifestação extra‑articular mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Uveíte anterior: é a resposta certa. É a manifestação extra‑articular mais frequente na espondilite anquilosante, geralmente aguda, unilateral e recorrente, associada a HLA‑B27. Apresenta dor, fotofobia, hiperemia e baixa visual; o tratamento inicial é oftalmológico com corticoide tópico e midriáticos. Pode preceder, acompanhar ou surgir depois do acometimento axial — por isso é fundamental perguntar sempre sobre sintomas oculares.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose: trata‑se de uma complicação possível de doenças inflamatórias crônicas (amiloidose AA), mas é incomum na espondilite anquilosante, especialmente na era do tratamento biológico e do controle da inflamação. Quando ocorre, tem impacto sistêmico (rim, intestino), porém não é a manifestação extra‑articular mais frequente nem a primeira a vir à cabeça quando pensamos em EA.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite: é uma condição ocular muito comum na população em geral, mas não é a marca registrada extra‑articular da EA. Conjuntivite tende a ser superficial, muitas vezes infecciosa ou alérgica, e não explica os episódios de dor ocular intensa e fotofobia típicos da uveíte anterior. Às vezes o paciente pode confundir os sintomas, mas o quadro inflamatório intraocular é distinto e mais importante do ponto de vista prognóstico.

Resposta: Alternativa B