Dica do autor: Na primeira hora de vida o recém‑nascido passa por uma transição metabólica intensa: sai do aporte contínuo de glicose pela placenta e começa a depender do glicogênio hepático, da gliconeogênese e da alimentação para manter a glicemia. Um RN a termo e apropriado para a idade gestacional (AIG) costuma ter reservas de glicogênio e mecanismos hormonais (adrenalina, glicagon) suficientes para enfrentar esse período inicial sem desenvolver distúrbios metabólicos importantes. Por isso, quando o bebê nasce termo e bem, o mais comum é não encontrar uma patologia metabólica nas primeiras horas — pode haver variações laboratoriais discretas (queda fisiológica transitória da glicemia nas primeiras 1–2 horas), porém raramente são clinicamente relevantes em RNs AIG e assintomáticos. O pulo do gato é perceber fatores de risco (mãe diabética, prematuridade, PEG/PG, sofrimento fetal, uso materno de drogas, alcoolismo, asfixia) que mudam totalmente a probabilidade de complicações e que justificam rastreio e monitorização ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia é uma preocupação real no neonatal, mas principalmente em recém‑nascidos com fatores de risco: pré‑termo, pequeno para a idade gestacional (PEG), filho de mãe diabética, sofrimento perinatal ou nutrição parenteral inadequada. Um RN termo e AIG, bem e em boa transição, tende a manter glicemias seguras; pode ocorrer uma queda fisiológica nas primeiras horas, mas isso não costuma configurar hipoglicemia clínica que necessite intervenção. O que importa é avaliar sintomas (letargia, hipotonias, taquipneia, alteração térmica) e valores muito baixos documentados — é aí que se trata.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalcemia neonatal precoce também existe, mas está associada a situações específicas: prematuridade, filhos de mães diabéticas, asfixia perinatal, transfusões, ou exposição materna a fármacos como sulfato de magnésio. Em um RN a termo, AIG e sem história materna ou perinatal de risco, a ocorrência de hipocalcemia clínica nas primeiras horas é incomum. Logo, não é a melhor expectativa para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperglicemia neonatal costuma surgir em situações de estresse marcante, sepse, uso de glicose endovenosa excessiva, prematuridade extrema ou disfunção metabólica. Em um RN termo e AIG, fora essas condições, não é esperado que haja hiperglicemia nas primeiras horas. Assim, também não é a alternativa adequada para um bebê termo, bem e sem fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. Em recém‑nascidos a termo, apropriados para a idade gestacional e que fizeram boa transição, o mais provável é não apresentar nenhuma patologia metabólica nas primeiras horas. Pode haver flutuação fisiológica de glicemia e adaptação cardiovascular/respiratória, mas isso não equivale a doença. O foco é suporte: contato pele a pele, amamentação precoce ou alimentação adequada e vigilância dirigida aos riscos. Bater o olho e saber os fatores de risco faz toda a diferença — sem eles, a tendência é um período inicial sem patologias importantes.

Resposta: Alternativa D