Dica do autor: O que mais pesa quando a gente pensa em risco de trabalho de parto prematuro é o histórico obstétrico — sobretudo parto prematuro prévio. A principal lição é: parto prematuro tende a se repetir. Quanto mais precoce foi o parto prévio, maior a chance de recorrência. As razões envolvem uma combinação de fatores: alterações cervicais (insuficiência cervical ou encurtamento), processos inflamatórios/infecções ascendentes, respostas imunológicas maternas e alterações estruturais do útero e colo decorrentes de eventos prévios. Outros fatores (infecções genitais, procedimentos cervicais, gestações múltiplas, tabagismo, baixa renda, etc.) também influenciam, mas, na prática clínica, o histórico de parto prematuro anterior é o “pulo do gato” na estratificação de risco — é o preditor mais robusto e que guia condutas preventivas (vigilância do comprimento cervical, progesterona, cerclagem quando indicada, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Um aborto precoce (8 semanas) isoladamente não aumenta de forma significativa o risco de trabalho de parto prematuro em gestações subsequentes. Abortos muito precoces costumam ser eventos gestacionais iniciais sem impacto estrutural no colo uterino. O que pode aumentar risco são procedimentos traumáticos frequentes no colo (ex.: múltiplas dilatações e curetagens, conizações), mas a alternativa fala apenas de um aborto às 8 semanas, o que, por si só, não é preditor forte de prematuridade.

Alternativa B: CORRETA. Ter tido parto prematuro prévio, especialmente tão precoce quanto 32 semanas, é o fator que mais aumenta a probabilidade de trabalho de parto prematuro em gestações subsequentes. A repetição acontece com frequência relevante e o risco é proporcional à precocidade do parto anterior — quanto mais precoce, maior o risco. Por isso, essa história muda toda a conduta antenatal: acompanhamento do comprimento cervical, uso de progesterona profilática quando indicado e consideração de cerclagem em situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia é um exame diagnóstico do colo e, por si só, realizado sem cirurgia não aumenta o risco de parto prematuro. O que pode elevar o risco são procedimentos excisionais ou destrutivos do canal/cérvice (conização, eletrocirurgia, múltiplas conizações), que podem comprometer a resistência cervical. Como a alternativa cita apenas colposcopia no início da gestação, isso não representa um fator de risco relevante para trabalho de parto prematuro.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções genitais, inclusive por Chlamydia trachomatis, estão associadas a maior risco de complicações gestacionais e podem contribuir para parto prematuro por mecanismos inflamatórios e ascendentes. Porém, essa associação é menos preditiva individualmente do que um histórico documentado de parto prematuro anterior. Ou seja: a Chlamydia aumenta o risco, mas não tanto quanto ter tido um parto prematuro prévio — que é o fator mais potente entre os listados.

Resposta: Alternativa B