Dica do autor: A avaliação pré-operatória deve considerar a continuidade ou suspensão de medicações crônicas para minimizar riscos e complicações perioperatórias. O paciente em questão é um idoso com hipertensão arterial, hipotireoidismo e histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM), em uso de AAS e clopidogrel – duas medicações que interferem na hemostasia e exigem atenção especial.

Alternativa A: CORRETA. Os diuréticos não precisam ser suspensos no pré-operatório, mas é essencial monitorar eletrólitos (sódio e potássio), pois podem ocorrer distúrbios hidroeletrolíticos e hipotensão intraoperatória.

Alternativa B: CORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio (ex.: verapamil) devem ser mantidos no perioperatório, pois sua suspensão pode levar à hipertensão rebote e complicações cardiovasculares. Eles não interferem na resposta anestésica de forma significativa e são seguros em pacientes com função cardíaca preservada ou levemente reduzida.

Alternativa C: CORRETA. O hormônio tireoidiano (levotiroxina) deve ser mantido até o dia da cirurgia e retomado assim que a alimentação for reiniciada. A suspensão abrupta pode levar ao hipotireoidismo grave ou até mesmo ao coma mixedematoso, o que aumentaria o risco cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão do AAS e clopidogrel deve ser avaliada com base no risco trombótico versus risco hemorrágico. Esse paciente tem histórico de infarto do miocárdio e está em uso contínuo desses antiplaquetários, o que indica um alto risco de eventos cardiovasculares caso essas medicações sejam suspensas abruptamente. O tempo de suspensão também está incorreto:

• O AAS geralmente é mantido para cirurgias de risco hemorrágico baixo ou intermediário, como a colecistectomia laparoscópica, pois sua suspensão pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares.
• O clopidogrel deve ser suspenso cerca de 5 a 7 dias antes da cirurgia, pois esse é o tempo necessário para que novas plaquetas funcionais substituam as inativadas.

A suspensão inadequada desses fármacos pode aumentar o risco de trombose perioperatória, o que é especialmente preocupante para um paciente com história de IAM prévio.

Resposta: Alternativa D.