Dica do autor: No manejo da dor pós‑operatória, o pulo do gato é a analgesia multimodal: combinar fármacos com mecanismos diferentes (opióides, AINEs, acetaminofeno, antidepressivos/anticonvulsivantes quando indicado), técnicas regionais (bloqueios periféricos, anestesia neuraxial) e medidas não farmacológicas para otimizar alívio e reduzir efeitos adversos. A analgesia controlada pelo paciente (PCA) é uma estratégia que permite ao paciente administrar doses pré‑programadas de analgésico (geralmente opioide) mediante botão, proporcionando analgesia mais individualizada e satisfação maior quando bem indicada. A escolha do método depende da faixa etária, capacidade cognitiva, função respiratória e comorbidades. AINEs reduzem a síntese de prostaglandinas, o que alivia dor e inflamação, mas pode comprometer a função renal em situações de hipovolemia ou risco renal; já os inibidores de bomba de próton protegem a mucosa gástrica e diminuem o risco de sangramento digestivo superior associado a AINEs. Anestésicos locais são versáteis: infiltração, bloqueios nervosos periféricos, cateteres peridurais/espinhais e técnicas tópicas são rotineiros; limitar a via subcutânea apenas não faz sentido e prejudica o uso de técnicas altamente eficazes. Por fim, analgesia neuraxial é ferramenta valiosa no pós‑operatório para cirurgia torácica e abdominal e para controle de dor intensa, desde que acompanhada de monitorização e protocolos para evitar complicações como infecção e depressão respiratória por opioides neuraxiais. Fique ligado: seleção do método é individual — não existe proibição absoluta de classes, mas contraindicações e riscos devem ser ponderados.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que tolerância, dependência física e psíquica tornaram o uso dos opióides “quase proibitivo” restringindo‑os apenas a pacientes oncológicos é um exagero e um mito. Opióides continuam sendo fundamentais no tratamento da dor aguda pós‑operatória quando usados adequadamente, em doses controladas e como parte de uma estratégia multimodal. O que existe é preocupação legítima com riscos (dependência, sedação, depressão respiratória), exigindo seleção de paciente, monitorização e estratégias para minimizar uso crônico, mas não uma proibição.

Alternativa B: CORRETA. A analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) pode ser usada em crianças a partir de aproximadamente 4 anos (quando há entendimento e coordenação para usar o botão) até idosos, inclusive geriátricos, desde que o paciente esteja cognitivamente apto e haja monitorização adequada. Em crianças pequenas costuma‑se usar PCA parental‑controlada quando o próprio paciente não participa. Em idosos, atenção para ajuste de doses, menor depuração e maior sensibilidade aos opióides; ainda assim a técnica é viável e frequentemente vantajosa para analgesia personalizada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura acertos e equívocos. É verdade que AINEs diminuem a produção de prostaglandinas e aumentam o risco de sangramento gastrointestinal, e que inibidores da bomba de próton reduzem esse risco digestivo superior. Porém, a frase diz que AINEs aumentam a perfusão renal — o contrário é o que nos preocupa: em pacientes hipovolêmicos ou com função renal comprometida, a inibição das prostaglandinas pode reduzir a vasodilatação aferente renal e diminuir a perfusão, potencializando lesão renal. Além disso, em vítimas de trauma com hipotensão/hipovolemia devemos ter cautela ao usar AINEs.

Alternativa D: INCORRETA. Anestésicos locais não estão restritos à via subcutânea ao redor da incisão. Há várias aplicações seguras e eficazes: infiltração local, bloqueios de plexos e nervos periféricos, cateteres para analgesia contínua, bloqueios fascial plane (ex.: TAP, serrátil), e técnicas neuraxiais. A escolha depende do procedimento e dos objetivos analgésicos. A absorção pode variar conforme a via e a dose, e há riscos se mal usados, mas não existe uma única via indicada unicamente (subcutânea) para anestésicos locais.

Alternativa E: INCORRETA. A analgesia neuraxial no pós‑operatório não deve ser evitada de forma generalizada; pelo contrário, é frequentemente indicada e eficaz para controle de dor intensa. Riscos como infecção (incluindo meningite) e depressão respiratória existem, mas são raros com técnica asséptica, seleção correta de pacientes, e monitorização. A técnica traz benefícios importantes (melhor analgesia, menor necessidade de opioide sistêmico, melhor recuperação pulmonar em cirurgias torácicas/abdominais) e deve ser utilizada quando indicada, com vigilância para complicações.

Resposta: Alternativa B