Dica do autor: Em pacientes adultos acima dos 50 anos com perda ponderal, alteração do calibre das fezes (afilamento), sangramento retal e dor abdominal crônica, o pulo do gato é sempre pensar em neoplasia colorretal até prova em contrário. Esses achados são sinais de alarme que aumentam substancialmente a probabilidade de câncer do cólon e reto: perda de peso involuntária, mudança do hábito intestinal, sangramento e história prévia de pólipos sem seguimento aumentam o risco. A investigação inicial indicada é a colonoscopia completa com possibilidade de biópsia das lesões visualizadas — é exame diagnóstico e terapêutico (permite polipectomia), além de avaliar extensão da doença. Exames de imagem (tomografia) têm papel importante no estadiamento ou quando há suspeita de complicações ou obstrução que impeçam a realização segura da colonoscopia, mas não substituem a colonoscopia como primeiro passo diagnóstico. Enema opaco é uma técnica antiga, com sensibilidade inferior e hoje pouco utilizada para diagnóstico inicial. Já a tomografia é a escolha em suspeita de diverticulite aguda (para avaliar abscesso, perfuração ou complicações), mas a clínica costuma ser mais aguda, com febre e sinais inflamatórios. Em suma: quando houver sinais de alarme oncológicos, priorize colonoscopia com biópsia para confirmar ou excluir neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Doença diverticular do sigmoide pode causar dor em FII e hemorragia digestiva, mas o quadro clínico crônico com perda de peso, afilamento das fezes e história prévia de pólipos sem seguimento aponta mais para neoplasia. Além disso, o enema opaco é um método antigo e menos sensível que a colonoscopia para detecção de tumor; hoje raramente é usado como exame de primeira linha. Em diverticulite aguda, o enema é contraindicado por risco de perfuração.

Alternativa B: CORRETA. Neoplasia colorretal é a principal hipótese diante dos sinais de alarme descritos (perda de peso, alteração do calibre das fezes, sangramento e antecedente de pólipos sem seguimento). A colonoscopia permite visualização direta da mucosa, biópsia das lesões e possível ressecção de pólipos — ou seja, é o exame diagnóstico de escolha para elucidação do caso. Se houver obstrução que impeça progressão do exame, pesquisa complementar com imagem é necessária, mas a prioridade é sempre confirmar histologicamente a suspeita via colonoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome e pelve é útil no estadiamento do câncer colorretal e para avaliar complicações (metástases, obstrução), mas não substitui a colonoscopia para diagnóstico definitivo, pois não permite biópsia endoscópica direta. Portanto, não é o exame de escolha inicial quando se suspeita de neoplasia sem sinais de obstrução iminente.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite aguda tipicamente apresenta dor abdominal mais aguda e localizada, febre e leucocitose; o quadro crônico e os sinais de alarme aqui descritos favorecem neoplasia. A tomografia de abdome e pelve é, sim, o exame de escolha para avaliar diverticulite aguda e suas complicações, mas a hipótese clínica principal do caso não é diverticulite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (como retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) costuma começar mais cedo na vida e associar diarreia crônica, muco, sinais inflamatórios e manifestações sistêmicas; embora colonoscopia com avaliação do íleo terminal seja o exame diagnóstico, o perfil clínico (idade, perda ponderal, afilamento das fezes, antecedente de pólipos) torna a neoplasia colorretal a hipótese mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa B