Dica do autor: O ponto central aqui é saber interpretar titulações sorológicas e classificar se o tratamento materno foi adequado ou não — isso define o destino do recém‑nascido. Titulação de VDRL/ RPR é semiquantitativa: uma queda de duas diluições (ex.: mãe 1/32 → RN 1/8) sugere transferência passiva de anticorpos maternos; diferenças menores não descartam infecção congênita. Quando a mãe tem pré‑natal inadequado ou tratamento ausente/insuficiente, o risco de transmissão é expressivo, e a conduta tende a ser mais agressiva mesmo diante de exames complementares normais. Na prática, se o RN tiver titulação igual ou apenas uma diluição menor que a materna — ou for sintomático, ou tiver alteração no líquor, hemograma ou imagem óssea — indica tratamento completo para sífilis congênita com penicilina cristalina EV por 10 dias. Apenas quando o RN é assintomático, com líquidos e exames normais, e a titulação é pelo menos duas diluições menor que a materna (e mãe tratada adequadamente) é que se considera conduta menos intensiva (dose única de benzatina e seguimento). Em resumo: pulo do gato — mãe inadequadamente tratada + diferença de título < duas diluições = tratar o RN com esquema completo (penicilina cristalina 10 dias).

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve exatamente o cenário em que a mãe foi inadequadamente tratada e o RN tem titulação positiva (1/16) que é apenas uma diluição menor que a materna (1/32). Mesmo com hemograma, líquor e RX de ossos longos normais, essa diferença de titulação não é suficiente para atribuir os anticorpos ao trânsito passivo materno. Pelo raciocínio que colocamos acima, a conduta segura é iniciar tratamento para sífilis congênita com penicilina cristalina EV por 10 dias imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa diz que, por os níveis do RN serem inferiores aos maternos e os demais exames normais, basta PNC benzatínica dose única. Isso só seria aceitável se a diferença de títulos fosse de pelo menos duas diluições a favor do RN (por exemplo mãe 1/32 e RN ≤1/8) e se a mãe tivesse sido adequadamente tratada no tempo e esquema corretos. Aqui a diferença é apenas de uma diluição e a mãe teve pré‑natal inadequado; portanto a conduta de dose única é insuficiente e de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a mãe foi adequadamente tratada (o que não é o caso) e propõe esquema de PNC benzatínica 1 dose/semana por 4 semanas — regime que não é o padrão para sífilis congênita. Mesmo com mãe adequadamente tratada, se o RN apresentasse titulação preocupante ou sinais de doença, o tratamento deveria ser com penicilina cristalina por 10 dias; o esquema de várias doses semanais de benzatina não é a indicação correta para recém‑nascidos com suspeita/confirmada sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a mãe foi adequadamente tratada e que, apesar da titulação positiva do bebê, não há necessidade de tratamento imediato, apenas acompanhamento. Isso erra em dois pontos: a mãe não foi adequadamente tratada e, na presença de tratamento materno inadequado e titulação do RN que não é claramente menor em duas diluições, o RN deve ser tratado imediatamente. A simples observação seria arriscada e fora da conduta segura.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma mãe adequadamente tratada e que o bebê necessita de penicilina procainica IM ou EV por 10 dias. Novamente a mãe não foi adequadamente tratada no enunciado. Além disso, o tratamento de primeira linha para sífilis congênita é a penicilina cristalina EV por 10 dias; a penicilina procaínica pode ser alternativa em situações específicas quando cristalina não está disponível, mas a redação aqui mistura critérios incorretos e parte de premissas falsas.

Resposta: Alternativa A