Dica do autor: A anemia ferropriva na infância é, em grande parte, uma questão de oferta versus necessidade. O recém-nascido a termo sai do útero com estoques de ferro que geralmente cobrem os primeiros 4–6 meses de vida; a partir daí, a demanda por ferro aumenta rapidamente por causa do crescimento veloz. Se não houver introdução adequada de alimentos ricos em ferro (ou suplementação quando indicada), esses estoques se esgotam e surge a deficiência. Além disso, fatores que reduzem a reserva inicial (prematuridade, baixo peso ao nascer, gestações múltiplas) ou que aumentam perdas (ingestão excessiva de leite de vaca, sangramentos ocultos) contribuem, mas o principal motor populacional é a ingestão insuficiente na transição alimentar. No dia a dia clínico, o pulo do gato é lembrar do momento crítico a partir dos 6 meses: é quando temos que introduzir alimentos densos em ferro e ferro-fortificados, evitar excesso de leite de vaca e considerar suplementos nos grupos de risco. Laboratorialmente, a anemia ferropriva evolui para microcitose, hipocromia, ferritina baixa e saturação de transferrina reduzida; o tratamento é com reposição oral de ferro na dose e duração adequadas, somado às medidas alimentares e prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Gemelaridade (gestação múltipla) é um fator de risco relevante porque frequentemente se associa a parto prematuro e baixo peso ao nascer, reduzindo os estoques de ferro do lactente. Porém, por si só não é a causa mais comum de anemia ferropriva na população infantil: é uma causa indireta e menos frequente em termos absolutos comparada à ingestão inadequada de ferro durante a introdução alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções crônicas podem causar anemia por inflamação (anemia da doença crônica) e, em áreas endêmicas, parasitoses (como ancilostomíase) contribuem para perdas sanguíneas. Ainda assim, na primeira infância, especialmente nos países em que a nutrição é a principal limitação, essas causas não são as mais prevalentes como geradoras de anemia ferropriva. Em bebês menores de 2 anos, a deficiência por baixa ingestão é bem mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Desordens gastrointestinais que cursam com má absorção (ex.: doença celíaca) ou com sangramento crônico (ex.: lesões ulcerativas, Meckel) podem provocar anemia ferropriva, mas são causas menos frequentes na população pediátrica como um todo. Essas condições são diagnósticos diferenciais importantes quando a anemia não responde à reposição ou há sinais específicos, mas não explicam a maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Ingestão inadequada de ferro é a causa mais comum de anemia ferropriva na infância. Isso inclui alimentação pobre em ferro durante a introdução de alimentos (falta de alimentos ricos em ferro ou fortificados), uso excessivo de leite de vaca em idade precoce (que desloca alimentos ricos em ferro e pode causar pequenas perdas intestinais), e práticas alimentares que não atendem à alta demanda dos primeiros anos. Na prática clínica, essa é a explicação que você deve pensar primeiro ao ver uma criança com microcitose e ferritina baixa.

Resposta: Alternativa D