Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é o resultado da combinação de deficiência absoluta ou relativa de insulina e aumento dos hormônios contrarreguladores (catecolaminas, glucagon, cortisol, GH). Isso leva à hiperglicemia por aumento de gliconeogênese e glicogenólise e à lipólise acelerada com produção excessiva de corpos cetônicos (acetoacetato, beta‑hidroxibutirato), culminando em acidose metabólica, desidratação e distúrbios eletrolíticos — especialmente hipocalemia aparente. Clinicamente, a CAD costuma ser precipitada por eventos que aumentam as necessidades de insulina ou reduzem sua disponibilidade: infecções, omissão de insulina (não adesão), início da diabetes tipo 1 sem diagnóstico prévio, IAM, trauma, pancreatite, uso de drogas que elevam catecolaminas ou interferem na sensibilidade/produção de insulina (ex.: cocaína, corticosteroides) e, mais recentemente, uso de inibidores de SGLT2 associado a quadros de CAD euglicêmica. O pulo do gato na prova é entender que fatores vagos e crônicos, como “maus hábitos alimentares”, por si só não geram o ambiente metabólico típico da CAD — salvo quando levam a omissão de insulina ou a situações agudas que desencadeiam a crise.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira como precipitante — a CAD pode sim ser a primeira manifestação da diabetes tipo 1, principalmente em crianças e adolescentes que ainda não foram diagnosticados. Nesses casos há deficiência absoluta de insulina, sem terapia, e a apresentação pode ser clínica clássica de CAD.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de cocaína é um fator precipitante reconhecido. Drogas que elevam a atividade simpática e os hormônios do estresse aumentam a gliconeogênese e lipólise, contribuindo para hiperglicemia e cetogênese; além disso, o uso de substâncias está associado à pior adesão ao tratamento.

Alternativa C: CORRETA. "Maus hábitos alimentares" é vago e, isoladamente, não é uma causa típica de CAD. Comer mal ou ter uma dieta inadequada pode afetar o controle glicêmico a longo prazo, mas a CAD exige privação relativa/absoluta de insulina ou um estressor agudo. Apenas se os maus hábitos levarem à omissão de insulina, jejum prolongado sem medicação ou a uma condição catabólica aguda é que podem contribuir indiretamente. Portanto esta é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto do miocárdio é um conhecido precipitante de CAD: evento isquêmico agudo eleva hormônios do estresse, inflamação e demanda metabólica, podendo desencadear hiperglicemia, cetogênese e acidose em pacientes suscetíveis.

Resposta: Alternativa C