Dica do autor: Na cirurgia bariátrica existem três pilares fisiopatológicos que explicam o efeito do procedimento: restrição (reduzir o volume gástrico e produzir saciedade precoce), má absorção (reduzir a superfície intestinal disponível para absorção de nutrientes) e alterações hormonais/metabólicas (modulação de hormônios gastrointestinais como GLP‑1, PYY e grelina). O termo “puramente restritivo” indica que o procedimento atua apenas diminuindo a capacidade ou complacência gástrica, sem alterar o trânsito intestinal nem provocar má absorção relevante e sem grande efeito direto sobre a reabsorção de nutrientes. Procedimentos que preservam a continuidade do trato digestivo proximal e não desviam bíliopancreaticamente o intestino são, em regra, restritivos. Na prática clínica, a banda gástrica ajustável é o exemplo clássico de técnica exclusivamente restritiva — é reversível, não provoca desvio intestinal e sua eficácia depende da técnica de ajuste e da adesão do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A colocação de banda gástrica ajustável atua reduzindo o lúmen gástrico e formando uma câmara proximal pequena que limita a ingestão de alimento, promovendo saciedade precoce. Não há derivação do trânsito intestinal, nem redução da superfície absortiva; por isso é considerada uma técnica puramente restritiva. É também reversível e ajustável via o reservatório subcutâneo.

Alternativa B: INCORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux (Roux‑en‑Y) combina um componente restritivo (pequeno reservatório gástrico) com desvio intestinal que reduz a absorção de calorias e altera sinalização hormonal intestinal — ou seja, é técnica mista (restritiva + malabsortiva/metabólica), não puramente restritiva.

Alternativa C: INCORRETA. O desvio biliopancreático é essencialmente uma cirurgia malabsortiva (com redução drástica da área de absorção intestinal), ainda que frequentemente inclua gastrectomia parcial; seu principal efeito é a má absorção de macronutrientes, não a restrição simples do volume gástrico.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Fobi‑Capella é uma variação do bypass em Y de Roux (com anel ou anastomose calibrada) e, portanto, também apresenta mecanismos mistos (restrição do reservatório + alteração do trânsito intestinal e respostas hormonais). Não é puramente restritiva.

Alternativa E: INCORRETA. A chamada exclusão duodenal (ou procedimentos que excluem o duodeno) altera o trânsito e a exposição intestinal a nutrientes, produzindo efeitos metabólicos e, dependendo da técnica, má absorção — não é uma técnica que atue apenas por restrição gástrica.

Resposta: Alternativa A