Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é lembrar que aneurisma coronariano em contexto reumatológico é coisa de criança: doença de Kawasaki (vasculite das artérias médias). É uma vasculite sistêmica aguda que acomete predominantemente lactentes e crianças pequenas e tem como lesão mais temida a dilatação/aneurisma das artérias coronárias, com risco de trombose e infarto do miocárdio. Clinicamente caracteriza-se por febre alta por ≥5 dias e sinais de inflamação mucocutânea (conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais tipo "língua em morango", rash polimorfo, alterações em mãos e pés como eritema e descamação e adenomegalia cervical). O manejo no agudo é com imunoglobulina endovenosa em dose única (2 g/kg) e AAS em dose anti-inflamatória, seguido de dose antitrombótica; tratar rápido diminui muito a chance de aneurisma. Portanto, quando a pergunta menciona aneurisma coronariano como complicação reumatológica, deve bater o olho e pensar em Kawasaki.

Alternativa A: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos que costuma apresentar púrpura palpável em membros inferiores, artralgias, dor abdominal e nefropatia (hematúria). Não é característica a formação de aneurismas coronarianos; o acometimento é principalmente cutâneo, intestinal e renal. Portanto, não se associa classicamente a aneurismas coronários.

Alternativa B: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite das grandes artérias (aorta e ramos) que gera estenoses, oclusões e dilatações em grandes vasos, com síndrome do pulso ausente em jovens, principalmente mulheres. Pode eventualmente afetar ramos coronarianos proximais por estenose ostial, mas não é a vasculite classicamente associada a aneurismas coronarianos em crianças — além disso, sua apresentação clínica e faixa etária são bem distintas da doença de Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomatose com poliangiite (Wegener) é uma vasculite necrosante de pequenos vasos com granulomas, que acomete principalmente trato respiratório superior, pulmões e rins, frequentemente associada a c-ANCA/PR3. Não é típica a ocorrência de aneurismas coronarianos; o quadro clínico e os órgãos envolvidos são diferentes dos da doença de Kawasaki.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite de artérias de médio calibre que pode formar microaneurismas, classicamente em artérias renais e mesentéricas. Embora PAN envolva artérias médias, o perfil epidemiológico (adultos) e os territorios mais afetados tornam-na menos associada ao aneurisma coronariano em sentido clássico para fins de prova. Em pediatria e na questão de aneurisma coronariano como complicação reumatológica típica, a resposta mais correta continua sendo doença de Kawasaki.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Kawasaki é a principal vasculite pediátrica associada a dilatações e aneurismas das artérias coronárias. O diagnóstico clínico e o tratamento precoce com imunoglobulina endovenosa reduzem substancialmente esse risco, por isso é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E