Dica do autor: O quadro descrito bate com a clássica tríade da síndrome HELLP — hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia — que é uma apresentação severa do espectro da pré‑eclâmpsia. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial e ativação da coagulação em microvasos placentários e maternos, levando a hemólise microangiopática, lesão hepática e consumo plaquetário. Clinicamente, o pulo do gato é que HELLP frequentemente se manifesta com dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas, cefaleia e mal-estar — e pode ocorrer mesmo sem pressão arterial muito elevada ou sem proteinúria documentada. Laboratorialmente, fique ligado em plaquetas 70–100 UI/L) e LDH elevado (marcador de hemólise; valores bem altos sugerem hemólise ativa). O manejo é maternalmente orientado: estabilizar (oxigênio, acesso venoso, reposição volêmica cuidadosa, correção de distúrbios), profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio na forma grave/HELLP, controle pressórico se necessário e avaliação fetal imediata. A única “cura” definitiva é a interrupção da gestação — o timing depende da gravidade materna e do bem‑estar fetal. Se a gestante estiver <34 semanas e for possível adiar com segurança, corticoterapia para maturação pulmonar pode ser oferecida, mas não se deve postergar parto diante de degradação materna ou fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Nuliparidade não é fator protetor: é exatamente o contrário. Ser primigesta aumenta o risco de pré‑eclâmpsia/HELLP — por isso, uma nuligesta que chega com sintomas sugestivos deve acender o alerta, não tranquilizar.

Alternativa B: INCORRETA. HELLP pode sim ter início súbito e não depende de história prévia de hipertensão gestacional evidente. Muitos casos apresentam pressão arterial normal ou discretamente elevada no momento da avaliação, mas já têm lesão hepática, hemólise e plaquetopenia — exatamente como no caso em questão (plaquetas 97.000; TGO/TGP elevadas; LDH muito alto).

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de hipertensão grave no momento não afasta a indicação de sulfato de magnésio quando há suspeita de pré‑eclâmpsia grave ou HELLP: o objetivo é prevenir eclampsia. A preocupação com intoxicação é válida, mas o risco é baixo quando a dose é adequada e há monitorização do reflexo patelar, diurese e função respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia para maturação fetal é indicada se a mãe estiver <34 semanas e for seguro postergar o parto por 48 horas; porém, no cenário de HELLP com alterações laboratoriais significativas e possível instabilidade materna, a prioridade é estabilizar e, muitas vezes, proceder à interrupção da gestação. Ou seja: os esteroides podem ser considerados se houver janela segura de 48h, mas não são a medida inicial obrigatória que sobrepõe a conduta de resolução do quadro materno.

Alternativa E: CORRETA. O correto é estabilizar a paciente (suporte hemodinâmico, monitorização, iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões, corrigir distúrbios e preparar banco de sangue), avaliar bem‑estar fetal (cardiotocografia, USG) e proceder à interrupção da gestação quando houver sinais de HELLP/severidade materna — decisão que é a medida definitiva. Como estamos na 34ª semana, a indicação de interrupção por risco materno é robusta; se houver tempo e estabilidade, pode‑se pensar em corticoterapia para o feto, mas isso não deve atrasar uma conduta que proteja a vida materna.

Resposta: Alternativa E