Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) o coração pode ser alvo de múltiplas manifestações inflamatórias e trombóticas. O pulo do gato é lembrar que a lesão cardíaca mais frequentemente observada na prática clínica é a pericardite, consequência da serosite imunomediada com deposição de imunocomplexos e ativação inflamatória da camada pericárdica. Clinicamente, a pericardite no LES se apresenta com dor torácica pleurítica que melhora ao sentar-se e inclinar-se à frente, atrito pericárdico à ausculta e alterações eletrocardiográficas típicas (elevação difusa do segmento ST e depressão do PR). A ecocardiografia é útil para detectar derrame pericárdico, que na maior parte das vezes é pequeno a moderado, raramente evoluindo para tamponamento. Tratamento segue princípios da pericardite aguda (AINEs e colchicina quando não houver contraindicação) e, em casos refratários ou associados a atividade sistêmica alta, corticosteroides e controle da atividade do LES.

Alternativa A: INCORRETA. A endocardite de Libman-Sacks é uma manifestação clássica do LES, caracterizada por vegetações estéreis, verrucosas, mais frequentemente nas valvas mitral e aórtica. Ela pode causar regurgitação valvar e risco de embolia séptica não infecciosa. No entanto, apesar de ser característica e importante, não é a manifestação cardíaca mais frequente clinicamente; muitas vezes é subclínica e detectada por ecocardiograma transesofágico ou em estudos anatomopatológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Miocardite pode ocorrer no LES por inflamação direta e imunomediada do miocárdio, levando a disfunção sistólica, arritmias e elevação de marcadores cardíacos. É uma complicação séria, mas menos comum do que a pericardite. O diagnóstico costuma requerer imagem (ecocardiograma, ressonância cardíaca) e, em casos selecionados, biópsia endomiocárdica; o tratamento envolve controle da doença de base e imunossupressão quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. A pericardite é, de fato, a manifestação cardíaca mais frequente no LES. Resulta da serosite pericárdica por mecanismos imunológicos e se manifesta clinicamente como dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas características; o derrame pericárdico é comum. Na prática, ao avaliar um paciente com LES e dor torácica, o primeiro diagnóstico a ser pensado é a pericardite. Manejo inclui anti-inflamatórios, colchicina e, se necessário, corticoterapia dirigida à atividade do LES.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de cordoalha é uma complicação mecânica rara, tipicamente associada a endocardite infecciosa grave, degeneração valvar ou infarto agudo do miocárdio que comprometa a papila. Não é uma manifestação típica do LES e, portanto, não compete com a pericardite em frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Wolff-Parkinson-White é uma síndrome de pré-excitação congênita causada por via acessória atrioventricular; não é uma manifestação do lúpus. Pacientes com LES podem ter arritmias por compromisso miocárdico ou por efeitos sistêmicos, mas WPW não está relacionado etiologicamente ao LES.

Resposta: Alternativa C