Dica do autor: Quando você suspeita de coledocolitíase a partir de sinais prévios de obstrução biliar (colúria, acolia) mas o paciente está assintomático no momento, o pulo do gato é estratificar a probabilidade antes de escolher o exame. Exames não invasivos e de imagem (colangioressonância/MRCP e ecoendoscopia/EUS) têm alta acurácia para detectar cálculos coledocianos, principalmente pequenos, e são preferíveis como etapa diagnóstica inicial. A CPRE é um procedimento endoscópico diagnóstico-terapêutico com riscos significativos (pancreatite pós-CPRE, hemorragia, perfuração, infecção) e, hoje em dia, não deve ser usado apenas para pesquisa diagnóstica em pacientes sem sinais atuais de obstrução, salvo quando a probabilidade pré-teste for alta ou houver indicação terapêutica clara. Exames laboratoriais de colestase (FA, GGT, bilirrubinas) ajudam no rastreio e estratificação, e a colangiografia transoperatória é uma opção válida quando o paciente será submetido à colecistectomia — nesse contexto é um exame diagnóstico realizado no ato operatório com possibilidade de orientar conduta imediata.

Alternativa A: CORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) não se encaixa como primeiro exame de avaliação desse paciente assintomático. Ela é invasiva e traz risco de complicações importantes; hoje é indicada quando há alta probabilidade de coledocolitíase e/ou necessidade terapêutica (extração de cálculo, colocação de prótese), não como exame puramente diagnóstico em pacientes sem achados atuais. No caso apresentado, preferem-se MRCP ou EUS para confirmar presença de cálculo antes de indicar uma CPRE.

Alternativa B: INCORRETA. A ecoendoscopia (EUS) é uma ótima opção diagnóstica quando há suspeita de coledocolitíase: alta sensibilidade e especificidade, capaz de detectar cálculos pequenos e sem os riscos de uma CPRE diagnóstica. Em paciente assintomático com história recente de colúria/acolia e sem sinais atuais, a EUS é indicada na estratificação, especialmente se a ultrassonografia transabdominal for inconclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. A colangioressonância (MRCP) é não invasiva e tem boa acurácia para litíase de vias biliares; é frequentemente a escolha inicial em pacientes sem quadro clínico ativo ou em contexto de probabilidade intermediária. Serve bem para decidir se há indicação de intervenção endoscópica ou cirurgia, portanto é totalmente adequada à avaliação descrita.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiografia transoperatória é um exame usado durante a colecistectomia para identificar cálculos no colédoco e orientar conduta imediata. Se o paciente for submetido à cirurgia, a colangiografia transoperatória se encaixa na avaliação — é um método diagnóstico oportuno no intraoperatório, com utilidade prática naquelas situações.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de enzimas canaliculares (Fosfatase Alcalina, GGT) e bilirrubinas tem papel de triagem e estratificação de probabilidade: alterações de colestase apontam maior chance de cálculo de via biliar. Não são definitivas (valores normais não excluem litíase), mas fazem parte da avaliação inicial e influenciam a escolha do exame de imagem.

Resposta: Alternativa A