Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o problema central é a falta de ferro para a síntese de hemoglobina. Com menos ferro disponível, o ferro sérico e a saturação da transferrina caem; em contrapartida, o organismo aumenta a produção de transferrina (uma tentativa de captar mais ferro), o que resulta em aumento da capacidade total de ligação do ferro (CTLF ou TIBC). Hemograma típico mostra microcitose e hipocromia progressivas e aumento do RDW (anisocitose) devido à mistura de eritrócitos com volumes diferentes à medida que a reposição ou a progressão da deficiência ocorre. Já achados como macrocitose ou saturação da transferrina elevada apontam para outras causas (deficiências de B12/folato ou sobrecarga de ferro, respectivamente). O pulo do gato é bater o olho no conjunto: ferro sérico baixo + TIBC alto + saturação baixa = ferropriva.

Alternativa A: CORRETA. A capacidade total de ligação do ferro à transferrina (CTLF ou TIBC) está aumentada na deficiência de ferro porque o fígado sintetiza mais transferrina na tentativa de transportar mais ferro disponível. Na prática isso se traduz em TIBC alto e, quando correlacionado com ferro sérico diminuído, resulta em baixa saturação da transferrina — o padrão bioquímico clássico da anemia ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. Macrocitose não é característica da anemia ferropriva; ao contrário, a deficiência de ferro causa microcitose (VCM reduzido) e hipocromia. Macrocitose sugere outras etiologias, como deficiência de vitamina B12 ou folato, doenças do fígado, hipotireoidismo ou uso de certos medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. O RDW (índice de distribuição do volume eritrocitário) costuma estar aumentado na anemia ferropriva, refletindo anisocitose — coexistência de glóbulos vermelhos de tamanhos diferentes, especialmente nos estágios iniciais ou durante tratamento. Um RDW diminuído não é esperado e não tem relação típica com deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Índice de saturação da transferrina maior que 55% é indicativo de sobrecarga de ferro (por exemplo, hemocromatose) e não de deficiência; na deficiência de ferro a saturação está reduzida (frequentemente abaixo de 15–20%). Portanto, saturação elevada afasta ferropriva.

Resposta: Alternativa A