Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico: criança com pequena lesão papular no local de contato com animal e, duas a três semanas depois, linfadenopatia regional dolorosa, com sinais inflamatórios locais e febrícula. Isso fala muito mais de infecção localizada com resposta granulomatosa do que de doenças sistêmicas. A agente típico dessa síndrome é a Bartonella henselae, transmitida por arranhões ou lambidas de gato (especialmente filhotes). A histologia com granulomas e infiltrado inflamatório é compatível. No manejo, muitos casos leves evoluem bem espontaneamente, mas a azitromicina sistêmica encurta o tempo de resolução dos linfonodos e é a opção terapêutica de escolha para formas com linfadenite dolorosa significativa ou complicações; drenagem cirúrgica só se houver flutuação ou abscesso evidente. Em crianças maiores e adultos há outras alternativas (doxiciclina, rifampicina) dependendo do quadro, mas não são primeira linha em lactentes e crianças pequenas.

Alternativa A: INCORRETA. Toxocaríase por Toxocara canis caracteriza-se mais por síndromes de larva migrans visceral ou ocular, com manifestações sistêmicas (febre, hepatomegalia, tosse) e eosinofilia marcada; a lesão inicial papular seguida de linfadenite regional supurativa não é o quadro típico. O tratamento também não envolve compostos antimoniais (estes são usados em leishmanioses), mas sim anti-helmínticos como albendazol ou mebendazol quando indicado. Então, essa alternativa mistura diagnóstico, clínica e terapia incompatíveis com o caso.

Alternativa B: CORRETA. Doença da arranhadura de gato (cat-scratch disease) causada por Bartonella henselae encaixa perfeitamente: inoculação cutânea com evolução para pápula, seguido de linfadenopatia regional dolorosa 2–3 semanas depois, febre baixa e histologia com granulomas. O tratamento de escolha para linfadenite sintomática é azitromicina (regime pediátrico conforme peso), que acelera a redução do linfonodo; medidas invasivas são reservadas para abscesso flutuante.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há uma confusão total: doença de Lyme é causada por Borrelia burgdorferi (transmitida por carrapatos), babesiose por protozoários do gênero Babesia; já Cryptosporidium parvum é agente de gastroenterite e nitazoxanida é antiparasitário usado em diarreias por protozoários — nada disso se encaixa no quadro de linfadenite focal após arranhadura de gato. Portanto, alternativa errada no diagnóstico, no agente e no tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Leishmania chagasi (atual L. infantum) está associada à leishmaniose visceral, não primariamente à leishmaniose cutânea localizada. Além disso, quinina não é tratamento indicado para leishmaniose; terapias para leishmaniose incluem antimoniais pentavalentes, anfotericina lipossomal em formas viscerais, entre outras. Assim, clínica, agente e terapia não batem com o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B