Dica do autor: O quadro descrito bate com lúpus eritematoso sistêmico de início pediátrico (LESJ). Bater o olho e saber: rash em áreas fotoexpostas, úlceras orais indolores, artrite/arthralgia migratória não destrutiva e sinais de acometimento renal (hematúria, edema, hipertensão) são sinais clássicos de doença sistêmica autoimune com nefrite lúpica. No LES com acometimento de órgão vital — especialmente rins — o tratamento de ataque deve conter corticoterapia para controlar a inflamação imunomediada e obter remissão rápida, muitas vezes associada a imunossupressores específicos conforme a classe histológica da nefrite. Além disso, investiga-se ANA, anti-dsDNA (associado à atividade renal), complemento (C3/C4 reduzidos), proteinúria, sedimentoscopia e, quando indicado, biopsia renal para guiar terapia. O pulo do gato na prática: corticoterapia é a base imediata para controlar resposta inflamatória grave; outros fármacos (hidroxicloroquina, ciclofosfamida, micofenolato, etc.) entram como adjuvantes para indução/manutenção e para reduzir exposição a esteroide a longo prazo. Controle da pressão arterial e da proteinúria (inibidor da enzima conversora/ARA-II) e medidas de suporte são igualmente essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Corticosteroides são a principal medicação a ser usada em primeiro momento, sobretudo diante de sinais de acometimento renal e atividade sistêmica. Em criança com nefrite lúpica grave iniciam-se frequentemente pulsos de metilprednisolona seguidos de prednisona oral em dose plena para indução; posteriormente associa-se imunossupressor específico conforme o resultado da biópsia e a gravidade (por exemplo ciclofosfamida ou micofenolato para formas proliferativas). Hidroxicloroquina costuma compor terapia de manutenção em LES. Resumindo: em crise sistêmica com órgão nobre, esteroide é o tratamento inicial e imprescindível.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) podem ajudar no alívio de dor articular e febrícula em doenças reumáticas, mas não tratam a base imunológica do LES nem são apropriados como terapia principal em acometimento renal. Pelo contrário, AINEs podem prejudicar a função renal e agravar hipertensão/edema, então na presença de nefropatia eles são desaconselhados ou usados com muita cautela. Não é a opção de escolha para controle da doença sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina V é um antibiótico útil para infecções bacterianas específicas (ex.: faringoamigdalite por Streptococcus), mas não tem papel no tratamento do lúpus. Úlceras orais indolores e eritema fotoexposto não sugerem infecção bacteriana primária, e o quadro apresentado é compatível com doença autoimune, não com indicação de penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Warfarina é anticoagulante e só é indicada em LES se houver síndrome dos anticorpos antifosfolípides com trombose documentada ou em profilaxia específica. Não se usa warfarina para tratar atividade inflamatória do lúpus nem como terapia de primeira linha em nefrite lúpica; usar anticoagulação sem indicação expõe a criança a risco de sangramento.

Resposta: Alternativa A