Dica do autor: Na prática, a cistite aguda não complicada é um diagnóstico clínico em mulher jovem e saudável que apresenta disúria, polaciúria e urgência miccional, sem febre, sem dor lombar e sem sinais sistêmicos. O pulo do gato é reconhecer que, quando o quadro é típico, não precisa ficar esperando exame: o tratamento é empírico e dirigido ao agente mais provável, Escherichia coli. As opções de primeira linha visam eficácia clínica rápida com menor impacto na seleção de resistência e nos efeitos adversos — nitrofurantoína (regime curto, geralmente 5 dias) e fosfomicina trometamol (dose única) são escolhas preferenciais. Trimetoprim-sulfametoxazol ainda é alternativa válida quando a prevalência de resistência local é baixa e o paciente não teve uso recente; já as fluoroquinolonas devem ficar reservadas para situações mais graves (pielonefrite ou contraindicação às alternativas) por causa da seleção de resistência e dos efeitos colaterais. Importante: não confundir com pielonefrite (febre, calafrios, dor lombar), e em casos complicados (gestação, anomalias do trato, imunossupressão, uso de cateter) a conduta muda — exige-se urocultura e abordagem mais ampla. Fique ligado nas contraindicações da nitrofurantoína: insuficiência renal grave (depende da depuração) e suspeita de infecção do trato superior.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar urocultura rotineiramente e iniciar trimetoprim-sulfametoxazol em todo caso não é a melhor conduta. Na cistite típica em mulher jovem a urocultura não é necessária para iniciar tratamento empírico. TMP-SMX é opção quando a resistência local é baixa e não houve uso recente de antibiótico, mas apresentá-lo como escolha padrão sem considerar resistência e sem necessidade de cultura torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Oxacilina é um betalactâmico voltado a estafilococos produtores de penicilinase e não tem atividade adequada contra os enterobactérias responsáveis pela maioria das cistites (E. coli). Além disso, urocultura não é obrigatória antes de iniciar terapia empírica em casos típicos. Portanto a alternativa está incorreta tanto na escolha do antimicrobiano quanto na indicação de exames.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar o caso como cistite complicada e aguardar resultados de hemocultura/urocultura antes de tratar está fora da realidade deste caso: a paciente é jovem, sem febre ou sinais sistêmicos, logo trata-se de cistite não complicada. Hemoculturas são indicadas quando há suspeita de bacteremia/sepse; na cistite simples não se espera isso. Ademais, aguardar exames para iniciar terapia empírica em quadros típicos pode prolongar o sofrimento desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino tem atividade contra os agentes de cistite, mas por causa do risco de selecionar resistências e dos efeitos adversos sistêmicos as diretrizes o reservam para situações específicas (p. ex. pielonefrite ou quando alternativas não são possíveis). Além disso, pedir exames como rotina antes de iniciar tratamento empírico em cistite típica não é necessário. Portanto, não é a melhor escolha inicial.

Alternativa E: CORRETA. Nitrofurantoína é uma das opções de primeira linha para cistite aguda não complicada em mulher jovem, com bom espectro para E. coli e menor impacto em resistência sistêmica. Em pacientes não grávidas e sem suspeita de pielonefrite, o esquema usual é curto (p. ex. 5 dias) e apresenta boa eficácia clínica e bacteriológica. Isso se encaixa perfeitamente no caso descrito — ausência de sinais sistêmicos e história típica — fazendo desta a conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa E