Dica do autor: O câncer gástrico é, na grande maioria das vezes, adenocarcinoma decorrente de uma sequência de alterações crônicas da mucosa: inflamação persistente → gastrite crônica → atrofia glandular → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma. Vários fatores aceleram ou facilitam essa cascata, como a infecção por Helicobacter pylori (ação inflamatória e promotora de mutações), condições que cursam com atrofia e hipocloridria (p.ex. gastrite atrófica autoimune e anemia perniciosa), alterações ambientais ou anatômicas que provocam refluxo biliar e estase (p.ex. esvaziamento gástrico alterado após gastrectomia) e a presença de metaplasia intestinal, que é uma lesão pré-maligna reconhecida. O pulo do gato para a prova é separar tumores mesenquimais benignos do risco de adenocarcinoma: lesões como leiomiomas são de tecido muscular liso e não fazem parte da história natural do adenocarcinoma gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. Helicobacter pylori é um dos principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico. A infecção crônica induz inflamação, promove atrofia glandular e metaplasia intestinal e aumenta a probabilidade de displasia e carcinoma ao longo dos anos. Em termos práticos, colonização gástrica por H. pylori eleva claramente o risco relativo de câncer gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite atrófica e anemia perniciosa (gastrite autoimune) geram perda das glândulas e redução da acidez, favorecendo alterações da mucosa e substituição por epitélio do tipo intestinal. Essas condições estão bem estabelecidas como precursoras do adenocarcinoma gástrico, por isso não são exceção.

Alternativa C: CORRETA. Leiomioma gástrico é um tumor benigno de músculo liso (mesenquimal) e não está associado ao aumento do risco de carcinoma gástrico. É uma entidade distinta do adenocarcinoma e, portanto, a afirmação de que seria fator de risco está errada — por isso é a resposta que representa o “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgias gástricas prévias, especialmente gastrectomias que incluem antrectomia, podem levar a alterações de motilidade, estase e refluxo biliar crônico, promovendo inflamação persistente e maior risco de câncer em longo prazo. A associação entre gastrectomia prévia e maior incidência de carcinoma remanescente é bem reconhecida.

Alternativa E: INCORRETA. Metaplasia intestinal é uma lesão pré-maligna clássica no estômago: presença de epitélio intestinal em mucosa gástrica é um passo da cascata que pode evoluir para displasia e carcinoma. Logo, é fator de risco e não uma exceção.

Resposta: Alternativa C